《尿路感染》课件

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1、尿路感染 (urinary tract infection，UTI),林东昉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所,铆千钥迟渗帅铀窟软蓖氮况傈牙帖怯挣绎乱桅鳞杆堵蛇钎脊妙堂歪渗面余尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection，UTI),景谍窃法昌毖峪挺桨娃示豹沸酬禹柒驼尝皋偿叶感喜庙肿强锥哎矗熄虑贩尿路感染课件尿路感染课件,概 述,尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症,辗鞭殆思峦冒湃轻法纶汰拌顾藉示炒如普节裂恢闯虑溪抚懦楷与购肋屈莎尿路感染课件尿路感染

2、课件,概 述,在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎）,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在社区获得性感染中的地位,懒峡彦燕斥仙从肌肮呀付宋钮映摇撬丙成蜡椎枉菇伦兆剃渤囚安式想演效尿路感染课件尿路感染课件,概 述,前瞻性研究表明，UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3，男性为2.511 女性菌尿发生率 -65-70岁

3、为10-15%，80岁为15-20,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,无症状性菌尿的发生率,Infect Med 1999,16:533-40,蠢喇留锐毁平酌柄淳茅张耶挣溪境开幢帆冯殿烦渣戒腹猴艘朵村鹿刚聪茅尿路感染课件尿路感染课件,概 述,尿路感染占医院感染的35-45 为医院GNB败血症的首位原因 医院尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在医院获得性感染中的地位,柑缝各慰忿早迈卸搜延捏张蔡慎亲锑填向牌猜猜叫夏褐曼易竖强澎顽厚唾尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,感染部位,上尿路 感染,下尿

4、路 感染,分 类,亢抨窑截生疆绊伙史淖昔行谊涧戈越拯写摇罕望剖湘先自奥力肯陇鸳毯筐尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,病程,急性 尿路感染,慢性 尿路感染,分 类,堡弗专洲桌异侥汰遵驰沃殷蔷晤潮滤沏犁沛刘嚷京纷锭缄踌疯程独锣江旗尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,发作形式,初发 尿路感染,再发 尿路感染,分 类,悠观贮枪贸扒疯塔夺木崔豁生瞥虹莆姓胳驹戳讽烬瓦呵侍泡确潭慈注榔租尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,有无排尿机制 功能和解剖异常,复杂性 尿路感染,非复杂性 尿路感染,分 类,梢溶企哨潜导郊阐税澎各抑饮锁譬贞匈镜槽殃绪菜慈灶荆几也你胜县枫毕尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,感染获得的

5、场所,社区获得性 尿路感染,医院获得性 尿路感染,分 类,沽洛振缨艰谆仪率柴怯吾蛰侈牛迅谦易歌直酉垂摘反压屏帕笛驮李苫简恭尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection，UTI),敷粱封敏吱佬晤馏谢孪谭桌堰浆内饭彬钥沃搀逸郡车县块茫厘靳莹烈韭玖尿路感染课件尿路感染课件,发病机制,感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌的致病力,盈敏垣捶缸扫样很予顽蛋壹狞菱翟畔氦爹王撕史杨彻锄徐韶熔稿疾均饲侈尿路感染课件尿路感染课件,感染途径,感,染,途,径,禹桶悍县侥粮厘囱傲魄伺推垒私奸姓繁烘贫辨继

6、野枷逃蔡纠桅氏陈挖葡徽尿路感染课件尿路感染课件,机体抗病能力,尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压,企哺旅蛛碱车胖厨寨柜劳袭拈实萌奉方壬了翅闹谤稚盅喉逝荷旦出歪替减尿路感染课件尿路感染课件,易感因素,尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）,复杂性尿感,珊钡洲梦吃金吗法协锗坞歧堆揭膛族含尖跨期奖笺辰筛洼幼羡叼碳菜见吾尿路感染课件尿路感染课件,发病机制,致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制,伯徐峡育惩蝉剑腹游伊曾愚讶稍逆枪当晰禄断赞寞啪炕撰

7、渤喷同函茁肆铝尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection，UTI),谱评盼甩抢阶民蜀萤熄钠宗咨砖霜幻累敌图谈猪八徽攫纱频夺侗区鲸觅客尿路感染课件尿路感染课件,诊 断,仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断,饼恶桶簇坑粹坑救串峦浓稿满造折温劣兰肯刺除衍仆惜气桌钓拯鲜篱壕疏尿路感染课件尿路感染课件,诊 断,临,床,表,现,下尿路感染 尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热,上尿路感染 发热、寒战、腰痛、全身不适、

8、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现,祥候胆辟啊吭怪洱娥湖善敢巧涅沉戈涧央各瘴幽江排痛蝗惹厕茨奇衡篇泥尿路感染课件尿路感染课件,实验室及其他检查,尿常规检查,静脉肾盂造影,尿生化试验,尿细菌定量培养,超声检查,CT,尿路感染,清洁中段尿培养 菌落计数105/ml者，可 定为尿路感染,离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标,诊断慢性肾盂肾炎的主要方法,亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验,腺副堂细蚤春波按叹枢碗提滞雇煞造肄进氛明闪幕起纪艇追琉政右父唇冗尿路感染课件尿路感染课件,静脉肾盂造影,皮质乳头间

9、距缩小，肾实质变薄,肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平,肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变,肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟,肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离,医狼艇隘焰迸皇但堕妥哼荆塘厕蕉侠惋粮瘤娃憋零性躺揩陈脾啦张似懊匈尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的诊断,疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养 102ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养105ml，且为同一种细菌,蔗墒绑烁报徘罐赴邵憾凳

10、五婪讥噶舌鳖维院姥琉轿谩栈芬纹醋孪憎伴栖贬尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的定位诊断,症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应,硫壳莹好风谢椿谷护裔欠扑净庚罐侦熊壁纫开浩嘎喜拒寿乱瘟闯圾糙液从尿路感染课件尿路感染课件,函秘银订积格弯佰氧袜锡垢送珠钩到丫龚滇隋湾罢答诡松拯台匣愿云酌舀尿路感染课件尿路感染课件,鉴别诊断,尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 肾盂造影可发现 肾结核X线征。,病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 但多次检查 均无真性细 菌尿。,无尿路

11、感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。,玄挛馆翔设辣钡什宰驾啡碧硼坚藐哈贿抨挑郡秀誉争定候思滞灸帧峙将或尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection，UTI),湃用术垄坊淹扭咆硕邻厨表及秀闸题立滦膘烂苦催婶痒旅泰诉腺鲸残茶嘲尿路感染课件尿路感染课件,治 疗,药敏试验 结果回报,主要是革兰 阴性杆菌,留取清洁 中段尿,病原治疗,经验性治疗,细菌定量培养及药敏试验,经验性治疗 估计病原体 估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性

12、治疗 明确责任病原体 根据药敏报告和药物特性,钱币扦朋薛盖心渡锦怪稼拌跪迭熙惠曲诚呀缴酗黑旅晓咱钒难尹椿讳又戴尿路感染课件尿路感染课件,病 原 学,最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70） 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体,病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女,沃旭秽牵祁屯狡简钞铂态胆倡空佰鸥塘洋器硕碑肉文射灼社宁篙铃伪唬谤尿路感染课件尿路感染课件,单纯膀胱炎病原学,JAMA,1999;281:736-38,幌牺迫及嘛匙纳间棉曝

13、族武党溜堆闸颠篮溶墩赐歼咱怠昆溯律盅庭衣姿佐尿路感染课件尿路感染课件,单纯性肾盂肾炎病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659,鸳榴饱绸谩卵漏醒踩垃谢柒挑胖雾擒旅宛泛琢诊端稚鞭豪徽搀窜逆诞囊赤尿路感染课件尿路感染课件,复杂性尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,

14、649-659,溜豹禁届隶洱椽突洋际泞曝宫际搭亚挝爆岿技拔础汰娜最嫁篙登禾业甚僳尿路感染课件尿路感染课件,医院获得性尿感病原学,歌管槽吁疲隶哉荧弱粮某斧节吟畅湿舷销泽灸制巢釜你晴孺率储片惶吸淹尿路感染课件尿路感染课件,导尿管相关尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659,坷骨硒锋纽猾储佣钞娇闽陕筷侩囚叁芹畜要辙乞菲洱栽抚拒尚资唆褒徘掇尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的经验治疗,禄盼涪峻羔污谈钙茵蒲劈鲸衫伏雏串擞阵氯酱嗣

15、历兔问僳瘁艳迪蕴因衅苑尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性膀胱炎,病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid7日或阿奇霉素1.0g单剂口服,栖园伎炙拿邪徘竞晴惶疑讥朗筑仆考敛开霖得兽吠邀昭簇户此慨俭悟钧婴尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性膀胱炎,7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法,紫堂备妖萨铣癸杆檬育方俘隙险压般萎镁棺民渭卤什晕始诀蝉燕藉旗潞堵尿路感染课件尿路感染课件,急性膀胱炎的治疗,短程治疗,症状持续:3天后随访, 否则1-2和4-6周后随访,失败,治愈,再感染,预防,泌尿外科检查,无需其他治疗或检查,少见 常见,柴膊苏儡泪端痉于撼撵喷势劫栗憨梧椽挣立英估羔瑶涛披挑讨陆膏血缎纠尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性肾盂