《反常呼吸ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《反常呼吸ppt课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部损伤护理,护理系外科教研室 岑晓勇,胸部损伤教学目标,了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动。,解 剖 特 点,一：胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 四：重要的解剖标志胸骨角,胸 廓 解 剖,胸 腔 解 剖,胸 部 生 理,完整的胸廓是支架：支持、保护作用 肺、胸膜腔：参
2、与呼吸、循环,胸膜腔负压生理功能,助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能,胸部损伤分类,胸膜腔是否与外界相通,闭合伤,开放伤,钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨 骨折 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤,锐器伤 开放性气胸 火器伤 开放性血胸,按胸部损伤的器官组织可分为,胸壁、肋骨、胸骨损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤,第一节 肋骨骨折 (Rib fracture),肋 骨 骨 折,占胸外伤40-60%，中老年人多见，儿童少见 第13肋骨：不易 第47肋： 最易 第8-10肋： 不易 第1112肋：不易,肋骨骨折病因,直接暴力,1.外来暴力 2.病理因
3、素,间接暴力,肋骨骨折临床分类,按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改 变特点分类 单纯肋骨骨折 多根多处肋骨 骨折,单纯肋骨骨折临床表现,二痛一响 疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 合并血、气胸的表现,多根多处肋骨骨折临床表现,二痛一响 胸廓扁平或内陷 反常呼吸 呼吸困难 休克表现,反 常 呼 吸,多根多处肋骨骨折连枷胸形成,反 常 呼 吸,呼吸功能障碍,多根多处肋骨骨折病理生理,反常呼吸运动,通气减少,气体摆动,纵隔摆动,循环功能障碍,肋骨骨折,疼痛,反常呼吸产生的病理生理,吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的
4、残气吸入，呼吸功能受损。 胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损,肋骨骨折治疗原则,镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并发症,肋骨骨折治疗原则,闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 闭合性多根多处肋骨骨折,包 扎,牵 引,第二节 气 胸 （pneumothorax）,气 胸：胸膜腔内积气,形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口,气 胸 分 类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,一、闭合性气胸,胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。,闭合性气胸
5、病理生理,肺呼吸面 积减少,闭合性气胸临床表现,症 状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 体 征 视呼吸幅度降低，伤侧部位饱 满肋间隙增宽 触气管向健侧移位 叩呈鼓音 听呼吸音减弱或消失,闭合性气胸治疗,小量积气：不需处理 大量积气 胸穿抽气 胸腔闭式引流 防治感染,二、开放性气胸,胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤 口自由进出胸膜腔,开放性气胸病理生理,负压消失,纵隔摆动,V/Q失调,引起循环及呼吸功能的受损,开放性气胸,纵隔扑动 示意图,开放性气胸临床表现,症 状 呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克 体 征 视-开放性伤口 触-气管向
6、健侧移位 叩-呈鼓音 听-“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消 失,开放性气胸治疗,急救处理：使开放性变为闭合性气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染,开放性气胸急救,三、张力性气胸,伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状， 吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能 排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼 吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。,张力性气胸,张力性气胸病理生理,张力性气胸临床表现,症 状 进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有 濒死感 体 征 视呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱 满肋间隙增宽 触握雪感、气管向健侧移位 叩呈鼓音 听伤侧呼吸音消
7、失,张力性气胸皮下气肿,张力性气胸治疗,急救：可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减压，并可连接 一末端剪有小口的、起 到单向活瓣作 用的塑料袋、或气球、避孕套、胶指套。 胸腔闭式引流术； 必要时开胸手术 抗炎、及对症处理。,单向活瓣,单向活瓣排气减压,第三节 血 胸 （hemothorax）,胸膜腔积血称为血胸,血 胸 分 类,按胸腔积血量多少可分为 出血量 胸部X片 少量 1000ml 上界达肺门平面以上 可达胸膜腔顶,血 胸 分 类,血胸病理生理,大出血导致循环障碍 肺受压 纵隔受压移位 腔静脉回流障碍 胸腔血凝块；可导致脓胸、纤维板形成；,血胸临床表现,血胸的临床表现与出血量、速度、 体质有关
8、小量血胸 无明显症状 中量血胸 胸腔积液 大量血胸 气促、P 、 BP 、休克,血 胸 治 疗,小量：自然吸收，勿需穿刺 中、大量：早期胸腔闭式引流、胸穿、 补充血容量、抗休克： 进行性：剖胸探察 凝固性血胸：血块和纤维组织剥除 抗感染,进行性胸内出血的征象,脉搏逐渐增快，血压持续下降 输血或补液后血压不回升，或升高后又下降 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过 5ml/Kg/h（200 ml/h）,第 四 节 心 脏 损 伤,心 脏 损 伤,心脏、大血管创伤多为致命性的， 在临床上很少见，约占胸外伤的2 4，死
9、亡率较高，大多在受伤现场 或运送至医疗机构途中死亡，只有 小部分获得救治。,心脏损伤分类,心脏挫伤：钝性损伤 心脏破裂：锐器伤、严重钝性伤,心脏损伤病理生理,心脏挫伤：心肌出血，心肌纤维断裂，心 肌坏死，心率失常、心力衰 竭 心脏破裂： 裂口大，流出道通畅:低血容量休克 裂口小，流出道不通畅：心脏压塞症,心脏压塞症,心包弹力差，急性积液超过120ml即可压迫心脏。达到150ml即可引起致命的心包填塞症。 心包填塞可压迫心脏引起心脏血流回流障碍、排出量降低。从而导致动脉压降低，静脉压升高，循环衰竭。,心脏损伤临床表现,心前区疼痛、心悸、呼吸困难 休克 心律失常 心力衰竭 心脏压塞症：Beck三联
10、征 静脉压增高15cmH2O 心音遥远，脉搏微弱 脉压小，动脉压低,心脏损伤治疗,急救：心包穿刺减压 卧床休息 病情观察 吸氧 镇痛 手术 控制并发症：心力衰竭、心律失常，感染,第 四 节 胸部损伤护理,胸部损伤护理评估,健康史 一般资料 受伤史 身体状况 生命体征、疼痛情况、骨折情况 咳嗽、咳痰、咯血情况 辅检结果 心理和社会支持状况,胸部损伤主要护理问题,胸部损伤主要护理问题,胸部损伤护理措施,1.现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布） 封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术,
11、胸部损伤护理措施,2.维持呼吸功能 镇痛 保持呼吸道通畅 半卧位、吸氧 有效咳嗽、深呼吸 祛痰解痉/雾化吸入、体疗 吸痰、气管切开、呼吸机辅助,胸部损伤护理措施,3.密切观察病情 神志、呼吸、肢体活动、循环情况 4.补充血容量，维持正常心功能 5.减轻疼痛与不适 6.预防感染 7.床边急救 8.心理护理,胸腔闭式引流护理,1.目的 排除胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压 促进肺复张 2.适应症 气胸、血胸、脓胸、开胸术后,胸腔闭式引流护理,3.胸腔闭式引流安置部位 引流积气：锁骨中线第二肋间、引 流管径为1cm、 引流积液：腋中线和腋后线之间的 第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm 脓胸：脓液
12、积聚的最低点,胸腔闭式引流装置,4.装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流,胸腔闭式引流护理,体位与活动 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管,胸腔闭式引流管负压波动明显减少或停止原因,管道内堵塞：血块、脓块、残渣 胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象 创口/身体压迫引流管 衔接处有松脱漏气现象 肺复张,拔 管,指征：引流液50ml/24h，脓液 10ml/24h ，无气体溢出,无呼吸困 难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 方法：深吸一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗液及皮下气肿,健 康 教 育,置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合 向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义 告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛 胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入 加强体育锻炼，增强抵抗力 少到公共场所，预防感染 定期复诊,胸部损伤重点内容,胸腔闭式引流的目的 胸管置入位置 胸管从胸壁伤口脱出和水封瓶不慎打破 如何急救？ 气胸及分类 开放性气胸急救措施 张力性气胸方法简易急救 反常呼吸急救措施,
