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1、第四章 血液循环 （Circulation）,二、心脏生理,一、概 述,四、心血管活动的调节,三、血管生理,掌握心动周期中心脏内的压力、容积变化，瓣膜启闭规律及与血流方向的关系。 熟悉心脏泵血功能的评定方法，掌握泵血功能的调节。 掌握不同类型心肌细胞膜电位形成的机制，电位变化的特点及其影响因素。 掌握心肌细胞的生理特性及其功能。 了解心电图各波的意义。 掌握动静脉血压形成的原理及其影响因素。 熟悉微循环的组成、生理特点及调节。 掌握组织液生成、回流的原理及影响因素。 掌握心血管活动的调节,学习目的和要求,机体的循环系统是由心脏、血管构成的封闭的管道系统，血液在循环系统中按照一定的方向循环往复的
2、流动，称为血液循环（Blood Circulation）,一、概 述:,血液循环,心脏的位置和形态,人的心脏位于胸腔的中部，偏左下方，夹在两肺之间，包被于心包膜中。形状像桃子，大小跟本人的拳头差不多，重约400g。,人的心脏分为四个室：左心房，左心室，右心房，右心室。左右心室之间有室间膈隔断。左右心房间有房间膈隔开。 两个心室具有厚的肌肉壁。两个心房的壁较薄。左心室的壁最厚，约为右心室的两倍。其重量约为右心室的三倍。,室间膈,解剖学结构：,高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心室两个泵,血液循环,肺静脉,体循环（大循环）,经肺氧合后的动脉血（含氧）,肺循环（小循环）,左心房,左心室,主动脉,
3、全身中小动脉,组织器官毛细血管,右心房,上下腔静脉,各级静脉系统,右心室,回右心房的静脉血,肺动脉,肺毛细血管,肺静脉,左心房,心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心房连上下腔静脉； 心室连通动脉：左心室连主动脉，右心室连肺动脉。,血液循环的功能：,完成体内物质运输（代谢原料、产物）,维持机体的内环境稳态（组织液）,参与机体的体液调节,血液循环,血液循环,心动周期和心脏射血：,心动周期（ Cardiac cycle ）,心率（Heart rate）,心脏泵血压力容积变化,心输出量（Cardiac output）,心音（Heart sound）,血液循环,心动周期心脏每收缩、舒张一次所构成的活动周期
4、。,心房收缩0.1s,心房舒张0.7s,心室收缩0.3s,心室舒张0.5s,血液循环,心率（heart rate）为心搏频率的简称，以每分钟心搏次数（次min）为单位。,心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的不同而有差异。总的来说，代谢越旺盛，心率越快；代谢越低，心率越慢。,经过充分训练的动物心率较慢。,正常人的心率：60-100次/min，初生儿可达130次/min。,心动周期的特点,1.房室不同时收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕后； 2.有一个全心舒张期（0.4s）； 3.无论心房还是心室，舒张收缩。 意义： 有利于心脏长期有效工作 7560 24 365 100=40亿 有利于心脏充
5、盈 有利于心脏供血,心脏的泵血原理,心脏像一台往复泵，心肌的舒缩使心室内的压力发生周期性的变化，血液由此得到流动的动力。瓣膜与往复泵的止回阀相当，瓣膜的启闭控制了血流的方向。 心房收缩时，血液就经由房室瓣向左右心室充盈。心室接着收缩，心室的压力上升。直到压力超过动脉压，动脉瓣打开，射血开始。心室肌舒张，房室瓣打开，血液从心房向心室充盈。 和往复泵一样心脏泵血也是间歇式的，这是脉搏的成因。,血液循环,1、心房收缩,等容收缩期 快速射血期 减慢射血期,等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,2、心室收缩,3、心室舒张,为血液外流贮备了能量。,心脏因收缩引起室内压升高，使心脏泵血功能得以完成，射血期心室
6、容积由最大变为最小；射血速度由快变慢。,压 力 瓣 膜 血 心室 房压 室压 A压 房室 半月 流 容积 1.心房收缩期 Pa Pv PA 关 开 快入动脉 4.慢速射血期 Pa Pv Pv PA 开 关 慢入心室,心脏的射血过程及心内压力和容积的变化,1.心室射血:心室与动脉压力差 2.心室充盈：房室压力差 （1）心室肌舒张，室内压下降（70%） （2）心房肌收缩，房内压升高（30%） 3.室内压变化最快的时期：等容收缩期和等容舒张期 4.血液的单向流动有赖于瓣膜完整,在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的； 两侧心房和心室的活动几乎同步的； 当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应
7、缩短，但舒张期缩短的比例大。,值得注意的几个问题,血液循环,心音（heart sound）心脏在泵血过程中由于瓣膜、动脉管壁、心肌等发生振动而产生的声音。,第一心音和第二心音的区别,血液循环,*心输出量（Cardiac output）：,每搏输出量（stroke volume）：一侧心室在每次收缩时射入动脉的血量叫每搏输出量。 一般一次搏出量70mL,每分输出量（minute volume）：一侧心室每分钟射入动脉的血液总量称为每分输出量，平时所指的心输出量，都是指每分输出量。,心输出量 = 每搏输出量心率。 衡量心脏泵血功能的基本指标,心脏泵血功能的评价,心指数：在安静状态下心输出量与动物体
8、表面积成正比，因此将每平方米体表面积、每分钟的心输出量叫心指数。,射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与心室舒张末期容积百分比称为射血分数。 正常值：50%,意义：比较不同个体的心脏功能 在劳动、运动和妊娠时增加 应在静息心指数进行比较,心力储备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力。,血液循环,*心脏泵血功能的调节 （影响心输出量的因素）：,前负荷：心肌收缩前所承受的负荷,由心室舒张末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷(常用舒张末期压力来反映) 由心室收缩前的初长度决定。 静脉回流量取决于心室充盈的时间和速度，是心脏射血的前负荷，受心肌自身调节作用影响
9、，对诸如由体位等原因引起的回心血量微小变化作出反应。心肌自身调节又称 Starling机制。,心泵功能的自身调节Starling 机制,(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。 (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心的定律”,心肌纤维初长度增加，可导致心肌收缩强度增加的这种特性,异长自身调节,异长调节的意义: 在于当回心血量发生微小变化时，可立即通过异长调节的机制对搏出量进行调节，使输出量和回心血量重新达到平衡。前负荷的大小主要受
10、静脉回心血量和射血后心室内剩余血量的影响，因此与心肌收缩力量有关。,后负荷：心肌在收缩时承受的负荷。就心室而言，就是心室射血时遇到的阻力，即大动脉血压。,心室收缩力等长自身调节,与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性,心室收缩力 -每博量,心肌纤维初长度增加，可导致心肌收缩强度增加的这种特性,1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。 2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短使充盈量减少，导致搏出量减少，从而心输出量下降。 3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。 4.影响因素 神经：交感(+)、副交感(-),心
11、率,心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的生理特性,心电图,血液循环,二、心脏生理:,心脏壁,血液循环,含P细胞和浦肯野氏细胞，缺乏收缩能力，具有产生自动节律性兴奋的能力，属于自律细胞。,指心房和心室肌细胞，富含肌原纤维，主要功能是收缩作功，又称为收缩细胞或工作细胞。具有兴奋性、传导性和收缩性，但无自动节律性，属于非自律细胞。,心脏传导系统示意图,心肌细胞的静息电位及形成原理，基本上与神经细胞和骨骼肌细胞相似，也是由细胞内钾离子向细胞膜外流动所产生的钾离子的跨膜平衡电位。心肌细胞的静息电位为-90mV。,静息电位,动作电位,血液循环,（一）心肌细胞的生物电现象：,1.心肌细胞的动作电位与神经细胞和骨
12、骼肌细胞不同：,特点,血液循环,心室肌细胞动作电位,2.心肌动作电位产生的机制：,血液循环,心肌动作电位产生的机制：,血液循环,心肌动作电位产生的机制：,复极化4期：恢复期 原因：3期后，K+外流停止，膜上K+Na+ATP泵活动，将Na+、Ca2+泵出，泵入K+，使细胞膜内外离子分布及膜电位恢复到静息电位水平。,血液循环,小 结 心室肌细胞AP的形成机制,0期 1期 2期 3期 4期,Na+内流 K+外流 K+外流和Ca2+内流处于平衡 K+外流 离子恢复（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交换）,血液循环,浦肯野氏纤维的动作电位：,3.窦房结P细胞电位特点：,动作电位只有0、3、4三个
13、时期；,0期是由于Ca2+通道被激活， Ca2+内流而启动；,血液循环,Ca2+,Ca2+,4期自动去极化 1.衰减的K+外流 2.增强的内向Na+流 3. Na+-Ca2+ 交换 4.少量Ca2+内流引起,自动节律性（Autorhythmicity）,兴奋性（Excitability）,传导性（Conductivity）,收缩性（Contractility）,血液循环,*（二）心肌的生理特性：,1. 兴奋性（Excitability）,心肌的兴奋性是指心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力。,决定和影响兴奋性的因素：,静息电位水平： RP绝对值 ，距阈电位的差值 ，引起 兴奋所需的阈刺激 ，心肌
14、的兴奋性 。 阈电位水平：阈电位水平上移，和RP的差距 ，阈刺激 ，心肌的兴奋性 。 Na+通道的状态,静息电位水平,阈电位水平,心肌兴奋性的周期性变化,心肌兴奋后兴奋性变化的特点是：有效不应期特别长。从心肌收缩的时间上看，则相当于整个收缩期和舒张早期。这一特点能使心脏不会发生强直收缩，始终保持着收缩和舒张交替的节律性活动。,小 结,自律组织或自律细胞具有自律性的组织或细胞。,心肌在没有外来刺激的条件下，能够自动地产生节律性兴奋的特性，叫做心肌的自动节律性，简称自律性。,血液循环,2.自动节律性（Autorhythmicity）,* 自律细胞的主要特点是4期不稳定，能自动去极化。这是自律细胞具
15、有自律性的根本原因。 * 衡量自律性的指标：频率和规则性 频率：自动每分钟兴奋次数(心率) 规则性：自动节律性兴奋在时间分布上是否规则(心律),自动兴奋频率为衡量自律性高低的指标： 窦房结约为100次/分 房室交界约为50次/分 房室束约为40次/分 浦肯野纤维约为25次/分,高等动物心脏内的自律性组织的节律性高低不一。,抢先占领（capture）和超速驱动抑制（overdrive suppression）,血液循环,影响自律性的因素,4期自动除极的速度、最大舒张电位水平和阈电位水平,由于窦房结自律性高，在潜在起搏细胞4期自动去极尚未达到阈电位水平时，由窦房结传来的兴奋已先期到达，并受其刺激而产生动作电位，因此自身的节律性不再表现出来,由于潜在起搏点长期在窦房结抢先占领机制控制下，其被动兴奋的频率超过自身自动兴奋的频率。这种长时间被超速驱动的结果使潜在起搏点自身的自律活动被压抑，这种现象称为超速驱动压抑,心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性传导性。,心肌细胞形成功能上的合胞体，保证左、右心房或心室能够同步兴奋和收缩。,血液循环,传导形式：局部电流+闰盘（缝隙连接）,3.传导性（Conductivity）,闰盘心肌纤维呈短柱状，多数有分支，相互连接成网状。心肌纤维的连接处称闰盘（intercalated disc），在HE
