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1、中东呼吸综合征（MERS）医院感染预防与控制,内 容,1,中东呼吸综合征防控方案,背 景,中东呼吸综合征于2012年首次出现在沙特，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与2003年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率比非典高。,MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。,背 景,背 景,阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗,与旅游相关病例的国家 英国 法国 突尼斯
2、 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊 中国,MERS国家分布,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,背 景,122/9,2012.6-2015.6.11感染病例分布,背 景,MERS疫情概况,背 景,2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。,背 景,2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。,背 景,相关报道,背 景,截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,201
3、2年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。,医务人员感染情况,背 景,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例 ，有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。,背 景,2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉
4、伯工作的医务人员，之后在美国就医后痊愈。,背 景,背 景,我国出台的相关 控制制度,背 景,我区的 应对措施,中东呼吸综合征,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征是一种由新型冠状病毒（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的病毒性呼吸道疾病。该病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到确认。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。,病原学,中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,是一种具有包膜、单股正链的RNA病毒。从基因组序列分析
5、， MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,确切的传染源尚不完全清楚； 骆驼是人类感染可能来源； 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼； 病人可作为传染源，导致续发病例发生。,传染源,人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。 人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。,传播途径,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,人群普遍易感。 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场
6、工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,易感人群,中东呼吸综合征概述,潜伏期及传染期,中东呼吸综合征潜伏期为2-14天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸
7、道症状，无发热、腹泻和肺炎。,临床表现,中东呼吸综合征概述,1.一般实验室检查。 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。,实验室检查,1、疑似病例,中东呼吸综合征概述,符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温38）伴呼吸道症
8、状。,诊断,2、临床诊断病例,中东呼吸综合征概述,满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,3、确诊病例,中东呼吸综合征概述,疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,4、无症状感染者,中东呼吸综合征概述,无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。,主要与流感
9、病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。,中东呼吸综合征概述,鉴别诊断,中东呼吸综合征概述,一、基本原则 1、根据病情严重程度评估确定治疗场所： 疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗； 危重病例应尽早入ICU治疗。 转运过程中严格采取隔离防护措施。,治疗,中东呼吸综合征概述,2、一般治疗与密切监测。 卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。,中东呼吸综合征概述,3、抗病毒治疗。 目前尚
10、无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-具有一定抗病毒作用。,中东呼吸综合征概述,4、抗菌药物治疗。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。,5、中医中药治疗。 依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。,中东呼吸综合征概述,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件： 机会性感染 缺血性坏死 医院获得性感染 病毒复制,中东呼吸综合征概述,二、重症病例的治疗建议。 重症和危重症病例的治疗原则： 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支
11、持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。 维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。 详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。,中东呼吸综合征概述,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,中东呼吸综合征概述,出院标准,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,1、 各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。 2、医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情
12、况，制订医院感染防控预案和工作流程并进行演练。,一、基本要求,新增内容,新增内容,3、医疗机构应对所有医务人员开展相应的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,4、“医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程”，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。,2014年版表述为“医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作”,医院
13、感染预防预防与控制,5、医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。,6、 严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空气消毒。,医院感染预防预防与控制,7、医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,8、在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,医院感染预防预防
14、与控制,（一）发热门（急）诊,1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。 2、未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。 3、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,二、医院感染预防预防与控制,新增内容,医院感染预防预防与控制,4、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。 5、如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者
15、的病区（房）”中的防护要求进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。,新增内容,6、疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。,医院感染预防预防与控制,新增内容,更加强调对易 感人群的保护,1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。 2、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,医院感染预防预防与控制,（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）,医院感染预防预防与控制,3、患者安置原则： 隔离病房应通风良好，有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房
16、，参照国家相关规定监测负压运行状况。 疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。,新增内容,负压病室的隔离要求,医院感染预防预防与控制,医院隔离技术规范5.3.3隔离要求： 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。 应设置压差传感器， 用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为-30Pa ，缓冲间的气压宜为-15Pa。 应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。 一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。 患者出院所带物品应消毒处理。,4、医务人员在诊疗工作中应当遵循： 标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则。 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。 在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,
