心血管疾病预防(新)

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1、疾病预防为上健康从心开始,新世纪人的追求越来越高,职位越高越好 住房越高越好 衣服越高级越好 饮食越高级越好 ,但是,血压越来越高 血糖越来越高 血脂越来越高 体重越来越高 ,21世纪的梦想,000000.,1,人类健康“第一杀手”冠心病,全世界每12秒就有一人因冠心病死亡,4月20日中午,萨马兰奇因急性冠心病住进西班牙巴塞罗那市吉隆医院,俄罗斯前总统叶利钦猝然去世没有任何预兆,享年76岁 2007年04月23日,心血管病目前患病率居第一位,去年全世界死于心血管病1530万人,占总 死亡率的四分之一,是全世界最大的疾病 美国心血管病死亡率达50% 冠心病是最常见的心血管疾病,高血糖:甜蜜的杀手

2、 高血脂:无声的杀手 高血压:可怕的杀手 香 烟:美丽的杀手,冠心病,我是杀手!,冠心病概念,是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD),Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis,Some of the risk factors for heart

3、disease include smoking,high blood pressure, high cholesterol, diabetes, and obesity.,冠心病危险因素,高血压 高血糖 高血脂 高体重 吸烟 高年龄,我们可以被改变哦!,冠心病新分类,急性冠状动脉综合征 (ACS) 1.不稳定性心绞痛 2. 非ST段抬高心肌梗塞 3. ST段抬高心肌梗塞 4. 心脏性猝死 慢性冠脉症 1.稳定性心绞痛 2.无症状心肌缺血 3. 缺血性心肌病 4. X综合症,诊 断,症状 心电图(18导联,动态变化) 血清标记物(心梗三项),典型症状,One of the most devast

4、ating consequences of heart disease can be sudden cardiac arrest.,Besides chest pain (angina) and shortness of breath, some other common symptoms of heart disease include jaw pain, back pain, and heart palpitations.,Computerized tomography (CT) scans are used to show that heart disease is not presen

5、t and that the coronary arteries are normal.,Another test option is echocardiography, which uses sound waves to generate images of the heart.,Sometimes, if an electrocardiogram comes back normal, doctors will use stress tests to detect heart disease.,Doctors use a variety of tests to detect heart di

6、sease. One common test is the electrocardiogram (ECG or EKG).,介入诊断:冠脉造影,对高危患者及时行造影 根据病变情况选择PCI或CABG 冠脉造影是冠心病诊断的金标准,冠状动脉造影术Coronary Angioplasty,冠心病三大治疗,药物治疗(Drug) 介入治疗(PCI) 外科搭桥(CABG),冠心病药物治疗,A B C D E,冠心病药物治疗,A:阿司匹林,75150mg/d长期治疗 不应同时使用布洛芬 推荐使用拜阿司匹林,B: 受体阻滞剂治疗,选择性: 美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可,博苏) 非选择性: 普茶洛尔

7、-阻滞剂: 卡维地洛(达利全),C: 他 汀,何时开始:越早越好 LDL-C水平:越低越好 剂量:越大越好? 推荐药物:立普妥20mg/日,介入治疗:PCI,对ACS高危患者及时行CAG 根据病变情况选择PCI或CABG PCI:经皮冠脉介入治疗 经皮冠脉腔内形术(PTCA) 冠脉内支架术(Stenting),冠状动脉支架Intracoronary Stents,Drug-Eluting Stent,CABG,急救常识,急性心肌梗死,可能会出现以下症状: 胸前压迫感、闷胀感、濒死感 胸痛持续不缓解 上腹部出现长时间的疼痛 胸痛辐射到肩部、脖颈、牙齿、单只或者两条胳膊上 呼吸困难 头晕,眼花目眩

8、,无力 发汗 恶心,8字口诀:呼救、静卧、吸氧、服药,“呼救” 很多患者呼救过晚! 一些中青年患者不能识别发病症状 一些老人家不愿麻烦子女,错过抢救良机 发病一小时内抢救生存率可达50%,3小时后则降到23%! (即使救回一条命,也往往落下偏瘫等后遗症,反而给家人带来更多麻烦),“静卧” 立刻卧位或半卧位就地休息 尽量避免走动,比如走到2楼休息,“吸氧” 有条件可以吸氧 “服药” 口服硝酸甘油,阿司匹林,急性心肌梗死,硝酸甘油 1片,舌下含服,5分钟后不缓解, 可再用1次,可应用3次 阿斯匹林肠溶片 300mg嚼服 拨打120!,急性心梗早期救治,“时间就是心肌、时间就是生命” 发病后6小时是

9、急救黄金时间窗口 到达医院后尽快打通闭塞血管方案 A.早期经静脉溶栓 B.急诊介入,Acute Myocardial Infarction: Case Study,Acute Myocardial Infarction: Case Study,美前总统克林顿胸部疼痛被送院做心脏支架植入术14:13 作者:新青年新闻频道 来源:网络 浏览次数:2 网友评论 0 条,如果他们接受急诊PCI?,急性心梗首选介入治疗,急诊介入治疗能快速、有效开通闭塞冠状动脉,成功率9599% 但是患者在第一时间内被送到无介入条件的医院 家属犹豫、经济困难等因素错失救治黄金时间,抓住关键6小时!,高血压病诊治常识,中国

10、目前有2亿高血压患者,患病率20% 其中50%无症状 知晓率低治疗率低控制率低,2008年世界心脏病日(9.28) 健康从心开始! 主题:了解您的危险因素(Know Your Risk) 2008年世界高血压日(5.17) 每个人应知道自己的血压! 主题:鼓励家庭自测血压,高血压的诊断,什么是血压?,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒) 收缩压读数取第一声音,舒张压读数取消失音 血压单位用毫米汞柱(m

11、mHg) 一般取2次血压读数的平均值记录,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,高血压患者临床评价,1、评价血压水平(排除继发性高血压病因) 2、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估,用于危险性分层的

12、危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 (发病年龄男55岁,女65岁),靶器官损害,心脏:心电图、心脏B超、X线 脑: 眼底检查、脑血流图(TCD) 肾脏:尿化验、肾脏B超,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病,心血管危险水平分层,血压(mmHg) 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP16

13、0-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,实验室常规检查指标,常规 尿常规 血糖、血脂、血钾、血肌酐 心电图 选择 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声,对病人评估及监测程序,12级 高血压,评估危险因素、靶器官 损害、临床疾病,改善生活方式,按绝对危险分层,极高危,高危,中危,低危,药物 治疗,药物 治疗,监测血压及危险因素36

14、月,监测血压及危险因素612月,140/90,开始药物治疗,140/90,继续 监测,150/90,开始药物治疗,150/90,继续 监测,降压治疗带来的益处,血压每降低510mmHg 可减少脑卒中3540% 可减少冠心病2030% 可减少心衰50%,高血压的治疗,非药物治疗 药物治疗,非药物治疗 是治疗手段也是预防手段,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”,合理膳食,一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑,很好记哟!,一是指每日1袋牛奶 我国成年人每日需摄钙800mg,但我国膳食普遍缺钙,一般每日摄入量为500mg左右 每袋牛奶220ml,含钙约

15、280mg,且较易吸收,牛奶富含优质蛋白质,并有轻度降血脂作用,对老年人也有助于预防缺钙引起的骨折和骨痛 因此建议从小时开始,每天1袋牛奶,坚持终生饮用,二是指每日250g左右碳水化合物 相当于主食300g,此量因人而异,可少至150g,多至500g。通过调控主食,可调控血糖、血脂及体重,三是指每日3份高蛋白食品 每人每公斤体重需蛋白质11.5g。每份高蛋白食品相当于以下任意一种:50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。 人体无蛋白仓库,如进食过多蛋白食品不仅不能被贮存,反而对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,四是指四句话:有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱 单吃粗粮或单吃细粮营养均不够全面,粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用,能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂,预防糖尿病、结肠癌 过多甜食会促成肥胖、高胆固

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