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1、降低PICC/CVC导管维护不规范率,心内呼吸科,一、圈的组织,成员一览表,圈名及圈徽,滴水圈：水滴代表了科室每个成员，水滴虽小可以聚少 成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽 视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小 小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚。每个人充分发挥自己的长处，定能为科室增辉。,我们的圈徽,圈徽的寓意：图案中的水滴代 表了心内呼吸科每个成员。水 滴虽小，但可水滴石穿，滴水 成河，个人发挥自己的长处， 定能为科室工作增辉。 从整体看图案象水滴组成了一 个爱心，体现了我们有一颗关 爱病人的心。蓝色是海的颜色 ，天的颜色，心的颜色。蓝色 代表宽容，代
2、表爱。,全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,步骤3,确定活动主题： 降低PICC/CVC导管维护不规范率,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分,二、主题评估,步骤1,步骤3,步骤1,步骤2,步骤3,主题评估,通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题（表如下）,主题评估,备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活动主题。,主题选定理由,（1）规范统一的维护，可降低导管相关性感染的发生率。 （2）规范统一的维护，可延长PICC及CVC留
3、置时间，减少再次置管的工作，提高工作效益。 （3）规范统一的维护，可减少病人的痛苦和金钱。 (4)规范统一的维护，可提高患者对医护人员的信任，从而提高病人满意度。 (5)规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留下好的口碑。,护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的不统一、不规范，使患者产生不信任感。,选题理由,对患者而言,对医院而言,对同仁而言,促进护理规范行为，提高病人满意度。,延长PICC及CVC留置时间，减少再次置管的工作；提升护理质量。,减少感染发生，利于疾病康复；避免重置PICC及CVC管，减轻痛苦，减少费用。,选题理由现状,1、渗血、渗液处理不规范 2、导管固定不规范 3、导管
4、标识不规范 4、封管方法不规范 5、无菌技术不规范 6、PICC与CVC导管护理易混淆,Concept,选定主题,拟定计划、现状,目标 析因与对策 评估环境 对策实践,收集数据 效果确认,整改方案 巩固效果,头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图,Tools,活动计划,工作计划,现状调查,现状调查,现状调查,改善前数据收集,调查时间: 2015年08月1日8月 31日 调查地点: 心内呼吸科 调查方式: 自制调查记录表，每周抽查二次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率 调查者: 全体圈员 调查次数: 8次 维护不规范次数共：27次 缺陷率:48.2%,问题照片,问题照片,目标设定,201
5、9/4/26,目标值怎样计算呢,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值现况值（现况值改善重点圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值4.1/5100%=82% 现况值=发生例数/总例数=27/56=48.2% 改善重点累积百分比=渗血渗液不规范+固定不规范+消毒不规范=55.5%,故本次活动的目标值即PICC/CVC导管维护不规范率 目标值 48.2% -（48.2% 55.5%82%）=26.3%,缺陷率,总目标设定,21.9%,方法,材料,人员,为什么导管维护不规范,解析,导管固定技巧未掌握,操作不熟练,没按流程操作,胶布固定不妥,未沿静脉走向固定,按压时间不够,未用进口胶布,薄膜
6、黏性差,缺少止血药物,胶布不适易感皮肤,薄膜选择不当,护士,新同志,实习生,低年资,预见性不足,观察不仔细,临床经验缺乏,工作不认真,责任心不强,病人,水肿,躁动,凝血功能差,血管条件差,药物影响,医生,多次穿刺,多次置管,工作负荷大,操作方法不当,缺乏规范培训,缺乏规范宣教,依从性差,解析,护士缺乏规范培训,病人依从性差,缺乏规范宣教,工作负荷大,护理操作方法不当,要 因 确 认,解析,对策拟定,1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训。 2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。 3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。 4、严格按流程操作，定期组
7、织PICC及CVC维护技术考核。 5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表，提高操作依从性。,对策拟定,6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。 7、安排PICC及CVC穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。 8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。 9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。,PICC敷料更换流程（图一）,用物准备,无水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理盐水,洗手，戴口罩,打开敷料包,患者手臂下垫治
8、疗巾,撕除旧敷料 观察穿刺点,撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。注意外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩,用免洗手消毒剂,打开肝素帽外包装， 生理盐水预冲肝素帽,PICC敷料更换流程（图二）,用一根胶带固定肝素帽接口,取下肝素帽,75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接头用力旋转10次,连接新的肝素帽,20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（100u/ml）2-3ml正压封管,胶带固定导管和肝素帽,戴无菌手套,以PICC穿刺点为中心消毒,75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消
9、毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10cm以上，大于敷料的尺寸,注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管,导管固定,将体外导管放置呈“C”形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定,切勿直径将胶带固定于导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分黏合,记录,经外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程,评估病人,护士、病人、物品、环境准备,向患者解释目的，过程,揭膜,评
10、估皮肤，导管情况,消毒连接器，更换肝素帽,脉冲、正压冲管,消毒皮肤,待皮肤自然干燥,贴无菌透气膜、固定导管,安置病人，宣教,整理用物,记录,CVC使用流程,素质要求,核对医嘱,备齐并检查用物,洗手、戴口罩,核对、解释,颈部CVC嘱患者头转向对侧,用75%的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上,接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内,用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,进行静脉治疗，调节滴速,整理用物,洗手、脱口罩,记录,CVC敷料更换流程,素质要求,核对医嘱,备齐并检查用物,洗手、戴口罩,核对、解释,穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧,顺穿刺方向180水平撕除
11、旧敷料，观察穿刺点有无异常,快速用消毒液清洁双手,用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次， 范围直径大于使用的敷料大小，并待干,贴透明敷料,在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料,整理用物,洗手、脱口罩,记录,自定检查表,自定检查表,对策实施,加强培训，定期考核，加强小结，提高PICC及CVC的使用,改善后数据调查,改善后数据调查,改善后数据统计,改善后数据收集,调查时间: 2015年10月1日10月 31日 调查地点: 心内呼吸科 调查方式: 自制调查记录表，每周抽查二次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率 调查者: 全体圈员 调查次数: 8次 维护不规范次数共：13
12、次 缺陷率:23.2%,效果检查,数据对比,活动检讨,从 QCC 活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，各圈员的一致努力下，使我们 QCC 圆满成功。降低“PICC/CVC导管维护不规范率”的主题活动的学习，对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严谨，促进了护理规范行为，也延长了 PICC及CVC 留置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。,心得体会,心得体会,QCC注重团队合作，集体智慧，是有效工作方
13、式。不仅是对护理工作质量的改进，更是对自身各方面能力的提高！通过QCC活动，学到许多有关品管圈的知识和一些新的理念，增强了主人翁的思想，活动期间各圈员之间的沟通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每个圈员的无限潜力，充分发挥了集体的智慧和力量，切实提高科室护理质量！一个人的力量是薄弱的，发挥大家的力量，众志成城，开动大家的脑筋，发挥在大家的能力，任何困难我们都有能力、有信心去解决。,谢谢！,对策拟定,找出CVC与PICC的不同点：,1.CVC每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。 2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。
14、（有些资料PICC注射前也需抽回血，目前我们医院没有做）。 3.CVC输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再用正压封管。（正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度）。,对策拟定,找出CVC与PICC的不同点：,4.PICC输液结束用20ml生理盐水脉冲方式冲管。有节律的推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律的推注生理盐水，在注射器只剩1-2毫升生理盐水时，行正压封管。边注射边向后拔针。 5.CVC如是肝素帽，要将夹子夹闭，如果是可来福封管后千万不要将夹子关闭。PICC没有夹子。,对策拟定,找出CVC与PICC的相同点：,1.持
15、续输液，每12小时应用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管。 2.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 3.输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。,对策拟定,4.每次输液前，应消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 5.常规每隔7天更换一次。如穿刺点有渗血，肝素帽有回血，敷贴潮湿有汗液及时更换。,找出CVC与PICC的相同点：,对策拟定,1.完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。 2.定期对科室护士进行PICC及CVC的培训及操作考核。 3.落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。 4.低年资操作时由护士长或静脉专管员进行 监督。 5.查看及学习相关指南，及时更新知识。,
