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1、导尿管的护理与固定,综合ICU 徐一帆,目前临床留置导尿的护理措施与思考,现 行 护 理 方 法 需 要 改 进,每天更换尿袋一次 基础护理学教材,预防性膀胱冲洗,预防性使用抗生素,频频断开引流袋与尿管，破坏密闭性，增加细菌入侵,产生耐药性，增加真菌感染机会,破坏密闭性，增加逆流，外源性感染几率增加,国外导尿护理观念,美国疾病控制中心早在1981年颁布的预防导尿管伴随性尿道感染（CU TIs）指南 ，明确指出： Categery .Strongly Recommended for Adoption 级. 重点推荐 仅必要时采用导尿术 选择安全适宜的导尿管 保持封闭式无菌引流 保持尿液引流通畅
2、Categery.Moderately Reommended for Adoption 级. 建议 使用规格最合适的导尿管 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 不要制定导尿管更换时间,经尿道导尿注意事项,2,导尿管的种类,（Foley）导尿管的类型,导尿管的制作材料： 熟塑料（Plastic）：短期-约7天 橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天 乳胶尿管 含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点 ：短期-约14天 100%硅胶：长期21天 PVC尿管,（Foley）导尿管的类型,单腔 双腔 三腔 前列腺弯头尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注
3、特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 可以固定 用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,导尿管的类型,男性导尿管 女性导尿管 小孩导尿管,导尿管的类型,男性长度的Foley导尿管 长度：40-45cm 球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30ml Size:8-30Fr,导尿管的类型,女性长度的Foley导尿管 长度20-25cm 球囊大小：5-10ml，30ml Size：12-26
4、Fr,导尿的常见分类,经尿道导尿（The indwelling urethral catheter） 经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症 -盆腔或泌尿道手术后 -生殖道或尿道创伤 -神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管 -病人情况：
5、特别是性生活活跃或可行自行护理的人 -行尿道缝合,耻骨弓上导尿术,尿管的型号 -覃状管（蘑菇头样) -Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定 护理同经尿道导尿术 换管 -第一次于术后2-3周，医生执行 -以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行 -换管时应度量好尿管的长度,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要 成年人：12Fr，14Fr，16Fr 6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管 最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,尿管的准备 插管前检查尿管是
6、否通畅 检查注气管是否通畅 检查球囊的完整性,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,尿管插入的深度 因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度 一般插入见尿后再插入35cm,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,球囊大小 球囊一般注入成分以液体为佳 球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等 注入量最好在尿管外端做好记录,生理盐水？ 蒸馏水？,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 尿液渗漏 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀
7、胱颈和扩约肌损伤,球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,洗手 -尿道口清洁前后 -排空引流袋前后,经尿道导尿的注意事项 停留导尿,预防便秘 -便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿 -便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出 -在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d,经尿道导尿的注意事项 更换导尿管,根据导尿管的耐用期 阻塞情况 病人舒适度 注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染,经尿道导尿的注意事项 引流系统,密封引流系统可减慢细菌积聚 最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现 更换：-是
8、否需要每日更换？ -系统损坏或渗尿时更换 -沉淀积聚时更换,经尿道导尿的注意事项 引流系统,传统的引流袋 -易反流 -计量不准确 -价格便宜 -需每日更换？,精密计尿器 -不会反流 -计量准确 -价格稍高 -不需每日更换,经尿道导尿的注意事项 引流系统,引流袋的放置：-低于膀胱水平 排空尿袋时应防止交叉感染 引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染 使用抗反流的精密引流器,内固定：成人予水囊注水10-15ml 外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布 尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉 发现胶布松脱或者卷边及时更换,经尿道导尿的注意事项 尿管固定,经尿道导尿的注意事项 尿管固定,
9、双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,透明膜加强固定法,外固定用胶带,经尿道导尿的注意事项,拔管护理 -拔管前一定抽空球囊液体 -再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜 -拔管后应注意观察有无排尿，拔管后6小时内应有一次排尿 -拔管前是否需要夹尿管？,经尿道导尿的常见问题,感染 -文献示停留三天尿细菌培养阳性率100% -症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 -无症状性尿道感染 -处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题,痉挛（Catheter Cramps) -膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降
10、低，感觉冲动增加 -临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。 -当首次插入尿管时，大多数人均有此情况 -解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解 -预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题,尿道不适(Urethral Discomfort） -停留尿管的常见症状 -硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适 -常因尿管较大、尿道炎等 -较小的尿管会减轻症状 -大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起
11、-雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题,渗漏（Leaking Catheters） 原因： 尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】 尿管堵塞 便秘（腹压高） 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题,出血（Haematuia） -少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理 -插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血,经尿道导尿的常见问题,出血（Haematuia） -置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损
12、伤 -未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅（No Drainage） -尿管阻塞 -引流系统（尿袋）放置过高或折叠 -气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道 -病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题,拔管困难 -囊内液体抽吸不彻底 -尿管长期未更换与尿道粘膜粘连 -气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出 -生理盐水形成结晶 -从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出 -在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管 -尽量使用蒸馏水打气囊,病人的健康教育 （停留导尿管的家庭护理）,每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉 24小时喝水2000ml以上 睡觉时使用大容量床边尿袋 连接或分离排空袋前后均要洗手,病人的健康教育 （停留导尿管的家庭护理）,尿袋一般5-7天更换 避免便秘，如有便秘应及时治疗 避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅 如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查,呵护圈,谢 谢！,
