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1、先心病护理要点,主要内容,概念 病因 分类 护理要点,概念：先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5%08%0,早产儿发病率更高，病因尚未完全明确。,病因：,1内在因素：遗传，特别是染色体异位与畸变 2外在因素：（1）宫内感染如风疹、腮腺炎、流 行性感冒、柯萨奇等病毒感染； （2）孕妇接受腹腔和盆腔放射 （3）孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙 血症 （4）服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药物、甲糖灵 （5）患过能造成宫内缺氧的疾病,分类：,1左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 2右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、大
2、血管错位 3无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心,护理要点：,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,健康史 家族中有无遗传性疾病先心病病人 母亲在妊娠最初3个越有无病毒感染 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物 是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,身体状况,1左向右分流型心脏病 症状：1）生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等 2）动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。 3）当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻性肺动脉高压时出现持续性青紫
3、；动脉导管未闭患儿变现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫。,心脏杂音：,1）房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音（P2）增强或亢进，伴固定分裂。 2）室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。 3）动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。,并发症：,1）反复，呼吸道感染，如肺炎 2）心力衰竭 3）亚急性细菌性心内膜炎,2右向左分流型心脏病 法洛四联症：四种畸形 肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 表现：1)最突出的是青紫， 2）乏力、活动耐力差
4、3）活动出现蹲踞现象 4）杵状指，舌发暗,心脏杂音：心前区隆起，胸骨左缘24肋间 有23级收缩期喷射性杂音 并发症：1）脑血栓 2）脑脓肿 3）亚急性细菌性心内膜炎,（三）辅助检查,X线检查 1左向右分流型心脏病：“肺门舞蹈症” 2右向左分流型心脏病：法洛四联症：“靴形”心,先心患儿护理措施：,1）活动管理 2）合理喂养 3）预防感染 4）防治并发症 5）心理护理 6）健康教育,（一）活动管理,1评估患儿活动耐力 活动前：测生命体征。 活动中：密切观察有无缺氧状况。 活动后：立即测生命体征。 休息三分钟：再测生命体征。 2依据评估结果制定合理的活动量计划。 3法洛四联症患儿出现蹲踞现象让患儿自
5、然蹲踞和起立,（二）合理喂养,1保证营养供给：提供高蛋白、维生素、易消化的食物，保证适量蔬菜水果类粗纤维，保证大便通畅。水肿低盐及无盐饮食。 2正确喂养：喂养困难，因吸吮出现气促、青紫、大汗，应抱起，斜抱位间歇喂乳，滴管哺养，吃奶前先吸氧，少量多餐，哺乳后右侧卧位，防误吸。,（三）预防感染,1与其他感染性疾病患儿隔离 。 2保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，随时增减衣物。 3一旦感染积极治疗。,（四）防治并发症,1预防心衰：并发肺炎宜取半卧位休息。保持病室安静。严格控制输液量和数度（每小时小于5ML/KG）。密切观察病情，出现心衰报告医生，按心衰护理。 2预防脑缺氧发作：防止活动过度，观察患儿日
6、常生活有无青紫、呼吸困难、昏迷惊厥等脑缺氧表现。一旦出现立即膝胸卧位，吸氧，报告医生并准备急救药物。 3预防脑血栓形成：法洛四联症患儿在夏天多汗、呕吐、腹泻时供给足够的液体，密切观察有无偏瘫等表现，一旦出现立即报告医生处理。,（五）心理护理,护理人员要充满爱心、耐心，多抱抱和鼓 励患儿，解除恐惧。,（六）健康指导,1正确喂养。 2依据评估结果制定合理的活动量计划。 3防寒保暖 4注意饮食卫生 5加强安全，防受伤。,护理评价：,经过治疗和护理患儿是否达到 1按要求从事活动和运动 2顺利进食，发育正常 3病程中未出现并发症。,病例简介：,1025床，李锦蕾，女，11月，因“发热二天”于2013-0
7、4-14入院。 入院查体：T 40.5 oC，神志清，精神可，呼吸稍促。前胸正中可及约10CM左右手术疤痕，愈合良好，无化脓，未及皮疹，头颅无畸形，前囟平软，直径约2CM*2CM，眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻翼无扇动，口唇不绀，咽不红，吸气性三凹征阴性，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心率180次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软。吃奶可，大小便正常。,辅助检查：血常规：WBC:19.5*109/L, N:59.8%, L:27.6%, Hb:121g/L, PLT:264*109/L, ksCRP:7mg/L。 既往史：患儿昨日起无明显诱因下出现发热，体温
8、逐渐上升，最高达39oC无畏寒寒战，无抽搐，无明显咳嗽咳痰，无气急气促，无喘憋，无呼吸困难，无明显昼夜变化规律，无吐奶呛奶，无腹泻。患儿因“房间隔缺损、室间隔缺损”2113-04-01日做房缺室缺,初步诊断：上呼吸道感染，先心术后。,入院治疗 予二级护理，混合喂养，心电监护并完善 相关辅助检查，予“罗氏芬”抗感染补液等对 治疗。,病程记录：,2013-04-15：患儿体温反复，呼吸稍促，无明显咳嗽咳痰，心率120次/分，律齐。生化：谷丙转氨酶:19.0U/L, C-反应蛋白8.4mg/L。血气分析：PH:7.4, PaCO2:34.0mmHg, PaO2:56.0mmHg. 新增诊断急性感染。
9、继续“罗氏芬” 抗感染补液等对症治疗。,病程记录：,2013-04-16：患儿仍有发热，心率115次/分。微生物检查：腺病毒，阳性（+），诊断同上。今日换“舒普深”抗感染治疗。 2013-04-18：患儿仍有发热，心率115次/分。 心梗三项检查： 肌红蛋白：10ng/L, 肌钙蛋白1：0.02ng/L。 生化：C-反应蛋白10.0mg/L。 血常规：WBC13.9*109/L, N48.8%, L:43.0%. 胸片示：支气管肺炎。复查血象较前下降生化心肌酶尚可，治疗同上。,2013-04-14： 护理问题：体温过高：与上呼吸道感染有关 相关因素：细菌感染，基础性疾病（先心病时候） 诊断依据
10、：血常规：WBC:19.5*109/L 护理目标：患儿7天内体温恢复正常。 护理措施：1密切观察患儿体温：定时测体温，发现体温过高采取相应降温措施，首先物理降温，如松解衣物、温水擦浴、多饮水，额头贴降温贴、冰袋冷敷腋窝、腹股沟等部位，并在半小时后复测体温。,护理措施： 2遵医嘱用药：体温高于39度时遵医嘱予泰诺里口服，肌注安乃近，肛塞退热栓，并在用药后一小时复测体温。 3密切监测患儿生命体征变化：监测心率、脉搏、呼吸、神志变化，出现异常及时报告医生，配合医生采取相应措施！ 4必要时给予氧气吸入，防止体温过高，损伤脑细胞。 护理评价：2013-04-21患儿7天内体温恢复正常。,2013-04-
11、16： 护理问题：气体交换受损 相关因素：肺部炎症造成的通气和换气障碍 诊断依据：腺病毒，阳性（+），胸片示：支气管肺炎 护理目标：患者住院期间没有气喘困难。 护理措施：1体位：置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。,护理措施： 2保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出 3帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 4按医嘱给予抗感染药及超声雾化消除肺部炎症，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅促进气体交换，并观察药物疗效。 5观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及
12、其变化，如有异常及时报告医生。 护理评价：2013-04-21患者住院期间没有气喘困难。,2013-04-16： 护理问题：.潜在并发症 心力衰竭 相关因素：先心病术后，肺循环阻力增加有关 诊断依据：胸片示：支气管肺炎。肌红蛋白：10ng/L 护理目标：患者住院期间未出现心力衰竭的症状。 护理措施：1休息：保证充足睡眠，提供患儿安静舒适的病房环境，保持空气新鲜，避免冷刺激，给患儿安抚，促进其安静入睡，必要时按医嘱给予镇静剂。,护理措施： 2静脉输液：避免输液过快，以每小时 5ml/kg体重为宜。 3密切监测患儿生命体征变化：密切观察病情，若出现烦躁、呼吸加快、心率忽然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。 护理评价：2013-04-21患者住院期间未出现心力衰竭的症状。,Thank You !,
