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1、,体质辨识 在中医“治未病”中的应用,“治未病” “体质辨识”,中医治未病 治“胃”病？ 治还未发生的病？,中医治未病,未病先防 既病防变 瘥病防复,简答题1,上医治未病,据史料记载，有这么一个古代名医扁鹊论医术的故事。 有一次，魏文王问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？” 扁鹊回答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。” 魏文王接着问：“那为什么你最出名呢？你能说明白一些吗？” 扁鹊回答说：“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，他的医术只有我们家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，一般人以为病人得的只
2、是小病，以为他只能治轻微的小病，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药教药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。”,故事的要义：上医治未病，中医治已病，下医治大病。,体质辨识 即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。,什么是体质辨识,简答题2,西医,中医,辨证,辨病,尚未实现 个体化诊疗,有效指导临床，但难以寻找群体规律,体质辨识,反映个体
3、差异,实施群体干预,体质辨识有助实施个体化诊疗及养生,体质辨识是“治未病”的“抓手”,能够实现从个体预防到群体预防的转变,能够适用于亚健康及易病人群的识别与调控,体质辨识提供了“治未病”的方法、工具与评估体系,体质辨识的三个相关问题,体质,偏颇体质,正常体质,疾病易感,健康,1、体质可分,3体病（证）相关,2体质可调,体质辨识,辨体施膳 辨体施养 辨体施保 辨体施治,简答题3,体质辨识的内容,简答题4,体质分类的4个表达特征群,形态结构：可以观察的包括躯体形 质的特征群 生理机能：可以观察的特异生理信 息的特征群 心理特点：可以观察的性格、情感 等心理方面的特征群 反应状态：可以观察的对自然环
4、境 和社会适应能力方面的特征群,对复杂体质现象比较分析、甄别归类,体质辨识的内容,填空题4,亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇,体质辨识的内容,以痰湿体质为例,形态结构：体形肥胖，腹部肥满松软,生理机能：皮肤油脂较多，眼胞微浮，容易困倦,心理特点：温和稳重,反应状态：对梅雨季节、潮湿环境适应能力差,体质辨识的内容,辨体要点,体质辨识的内容,指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。,灵枢天年曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”,一、平和质（云淡风轻）,体质特征,形体特征,体型：
5、匀称 肌肉：健壮,常见表现,肤色：滋润，有光泽 头发：浓密，乌黑，有光泽 五官：目光有神,鼻色明润, 唇色红润 精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：从容和缓,柔和有力,心理特征,随和 开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,平和质的中医保健方法,1.情志调节：保持平和心态，根据个人爱好，选择种植花草、旅游、书法、绘画等放松心情。 2.饮食调节：多吃蔬果，五谷杂粮，少食油腻，不宜过饥过饱。 3.起居调摄：起居顺应四时阴阳，劳逸结合。 4.运动保健：适度运动即可。 5.穴位保健：常按涌泉、足三里。,二、气虚质（绵绵细雨）,由于元气不足，以气息低弱、机
6、体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。,明张景岳景岳全书杂证谟云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”,体质特征,形体特征,体型：偏胖 肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱，懒得说话 精神：精力不充沛,容易疲劳,舌脉,舌质：淡红 舌体：胖大，舌边有齿痕 脉象：虚缓,心理特征,性格内向 胆小、不喜欢冒险,发病倾向,比别人容易患感冒 病后不易康复 容易内脏下垂 容易患疲劳综合征,适应能力,自然环境：不适应季节变化,社会环境：一般,辨体要点,例如： 不能长距离行走 爬一两层楼气喘 说话声音低，且中间需要停顿换气,气虚质的中医保健方法,1.情志
7、调摄：乐观心态、少思虑。 2.饮食调养：常食益气健脾食物，如粳米、小米、山药、胡萝卜、大枣、莲子、白扁豆，少食耗气之品，如生萝卜、空心菜等。 参考食疗：（1）：山药粥：山药、粳米， 具有补中益气功效、适合气虚体质者使用。 (2)黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有 益气补虚功效，适合气虚易自汗者食用。 3.起居调摄：劳逸结合，不宜过度劳作，避免汗出受风。 4.宜散步、慢跑、打太极拳。,气虚质的中医保健方法,5.穴位保健： （1）选穴：气海、关元。 （2）定位：气海，在腹部，前 正中线上，脐下1.5寸。关元， 在腹部，前正中线上，脐下3寸。 （3）操作：用掌揉法，每个穴位按揉2-3分钟，每天操作1-
8、2次。也可以用对穴位进行艾灸，每周一次，每次10分钟，保持与皮肤2-3厘米，不要烫伤皮肤。,由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。,清叶天士临证指南医案:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。 素问逆调论云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”,三、阳虚质（寒风呼啸）,体质特征,形体特征,体型：一般偏胖， 亦可见于其他体型 肌肉：松软不实,常见表现,躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部 手足：发凉 饮食：喜欢热的饮食 精神：精力不充沛,睡眠偏多,舌脉,舌质：淡、嫩 舌体：多胖 脉象：沉、迟、弱,心理特征,沉静 内向,发病倾向,容易寒化 易患痰饮、肿胀、泄泻等,适应能力,自然环境：不
9、能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿,社会环境：无特殊,辨体要点,阳虚质中医保健方法,1.情志调摄：这类人群情绪不佳，善恐、善悲。应保持沉静内敛，消除不良情绪。 2.饮食调节：宜食温阳之品，如羊肉、狗肉、鸡肉、韭菜、茴香、栗子、生姜。少食生冷、苦寒之品，如螃蟹、苦瓜、芹菜、西瓜、香蕉等 参考食疗方：（1）当归生姜羊肉汤： 当归、生姜、羊肉、具有温阳补血、 祛寒止痛功效。 3.起居调摄：冬避寒就温，注意腰背 部、下肢保暖，不宜在阴暗、潮湿、 寒冷环境长期工作和生活。,阳虚质中医保健方法,4.运动保健：动则生阳，宜在阳光充足的环境下慢跑、打太极拳等。 5.穴位保健： （1）选穴：关元、命门 （2）定位：命
10、门位于腰部，后正中线上， 第2腰椎棘突下凹陷中。 （3）两穴均可用温和灸，每周1次。还可 采用揉法，关元穴，用掌根按揉2-3分钟，每天1-2 次。配合摩擦腰肾法，摩擦两侧腰骶，每次操作10分 钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。,由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。,素问调经论云:“阴虚则内热” 元朱丹溪格致余论“: 瘦人火多” 临证指南医案“: 瘦人阴不足” 医门棒喝“: 面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”,四、阴虚质（烈日当空）,体质特征,形体特征,体型：偏瘦 皮肤：偏干、肤色偏暗,常见表现,手足：手脚心发热 五官：口干咽燥，眼睛干 大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津
11、或见裂纹 舌苔：少苔 脉象：细或数,心理特征,急躁 外向,发病倾向,易从热化 病后呈现阴虚表现 易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等,适应能力,自然环境：不喜欢夏、秋季节,辨体要点,阴虚质中医保健方法,1.情志调摄：加强自身修养、培养耐性、减少与人争执、动怒。 2.饮食调养：宜食甘凉滋润的食物，如百合、银耳、鸭肉、海蜇。少食温燥辛辣的食物，如羊肉、韭菜、茴香、荔枝、龙眼、大枣等。 3.起居调摄：居住环境宜安静，避免熬夜及在高温酷暑下工作。 4.运动保健：宜做中小强度的运动。控制出汗量，及时补水。 5.穴位保健 （1）选穴：太溪、三阴交。 （2）采用指柔方法，每穴按揉2-3分钟，每天
12、操作1-2次。,由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。,格致余论:“肥人多痰”、“肥人湿多”,五、痰湿质（梅雨缠绵）,体质特征,形体特征,体型：肥胖 肌肉：腹部肥满松软,常见表现,皮肤：油脂分泌较多 出汗：多汗、汗粘 五官：上眼睑有轻微隆起的现象 饮食：喜欢肥肉、甜腻食物,舌脉,舌体：胖大 舌苔：厚腻 脉象：滑,心理特征,温和、稳重 善于忍耐,发病倾向,消渴 中风 胸痹 ,适应能力,自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境,辨体要点,痰湿质中医保健方法,1.情志调摄：容易困乏，要多参加活动，多听音乐，以动养神。 2.饮食调养：少食甜腻，少喝酒，多食健脾利湿化痰的食物，如冬瓜、薏苡仁
13、、荷叶、生姜、白萝卜等。 参考食疗： （1）荷叶粥：干荷、大米，具有 祛湿降浊功效，适用于痰湿体质者。 （2）冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜、 海带、薏米、排骨、生 姜，具有健 脾祛湿，化痰消浊的功效。,痰湿质中医保健方法,3.起居调摄：居住环境宜干燥，衣服面料宜宽松。 4.运动保健：快走、打羽毛球等 5.穴位保健： （1）选穴：丰隆、足三里。 （2）定位：丰隆位于小腿 前外侧，当外踝尖上 8寸，距胫骨前缘二横 指处。 （3）操作：采用指柔法。,以湿热内蕴为主要特征的体质状态。,石寿棠医原:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”,六、湿热质（桑拿天气）,体质特征,形体特征,
14、体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：易生痤疮、皮肤油腻 五官：口干、口苦 大便：解不尽的感觉,舌脉,舌质：偏红 舌苔：黄腻 脉象：滑数,心理特征,心烦 急躁,发病倾向,痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下,适应能力,自然环境：夏末秋初难以适应,辨体要点,湿热质中医保健方法,1.情志调摄：宜稳定情绪，尽量避免烦恼。 2.饮食调养：宜选甘寒或苦寒的清利化湿食物，如苦瓜、 芹菜、薏米、西红柿、黄瓜等，少吃海鲜，少喝酒。 3.起居调摄：避暑湿，居住环境宜干燥，不宜熬夜过劳。 4.运动保健：宜做中长跑、游泳、爬山、 球类。 5.穴位保健 （1）选穴：支沟、阴陵泉 （2）操作：采用指揉法。阴陵泉穴可以选 择刮痧
15、，先涂刮痧油，用刮痧板与皮肤呈 45角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮 红起痧点为度。,是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。,灵枢逆顺肥瘦云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”,七、血瘀质（冰泉冷涩）,体质特征,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：偏暗，有色素沉着 躯体：不知不觉出现瘀斑 五官：唇色暗红或紫,舌脉,舌质：暗，有瘀斑 舌体：舌下静脉曲张 脉象：脉涩，往来不利,心理特征,易烦躁 易忘事,发病倾向,痛证 出血 癥瘕,适应能力,自然环境：对风、寒不能适应,辨体要点,血瘀质中医保健方法,1.情志调摄：遇
16、事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。 2.饮食调养：宜选用调畅气血的食物，如生山楂、玫瑰花、桃仁（花）、醋、黑豆、油菜等。少食寒凉之物，如乌梅、苦瓜、石榴。 3.起居调摄：居室宜温暖舒适，不 宜在阴冷环境长期工作或生活。 4.运动保健：舞蹈、太极拳等，各 种可以促进血液运行的运动。,由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。,张景岳景岳全书:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振, 凡此之辈。”,八、气郁质（阴云密布）,体质特征,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,神情：闷闷不乐 面容：忧郁 精神：容易精神紧张,舌脉,舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：弦细,心理特征,性格内向不稳定 忧郁脆弱 敏感多疑,发病倾向,郁症、脏躁、百合病,适应能力,自然环境：不喜欢阴雨天气,社会环境：对精神刺激适
