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1、概 论,心电图：Electrocardiogram ECG，EKG 概念(体表心电图)用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,心电系列检查：,心电图临床应用 1、具有明确诊断价值的疾病： （1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。,2，有重要的协助诊断价值的疾病： （1）心肌缺血
2、，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。,3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况,第一节 心电图导联系统及各波段组成,一、心电图的导联系统,导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连所形成的电路。,临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。,常规导联系统-12导联系统,肢体导联（Limb Leads）：6
3、个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6,常规导联系统-12导联系统连接方法,二，心电图的构成及命名,按时间顺序一个心动周期的波段依次为：,P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；,S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过
4、程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。,第二节 心电图的记录、测量、正常值,一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm,二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心
5、律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6,2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,传统的单导联心电图的时限测量 P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。,12导联同步心电图的时限测量： 12导
6、联中最早出现的波形或波段起点的内侧缘测至12导联中最晚结束终点的内侧缘。 P波：12个导联中出现最早的P波起点测量到12导联中最晚结束的P波终点。 QRS波：12个导联中出现最早的QRS波起点测量到12导联中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期：12导联中出现最早P波起点测量到12导联中最晚出现的QRS波起点。 Q-T间期：12导联中最早出现的QRS波起点测量到12导联中最晚结束的T波终点。,同步十二导联心电图测量方法,3、平均心电轴的测量： 概念：一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量，在额面投 影形成的。,(2)测量
7、方法-3种 目测法、坐标法、查表法 目测法（Visual Method）： 以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向-指波形中占主导地位的最大波所指的方向。,以I导联的正极为0，逆钟向旋转以“-”表示，顺钟向旋转用“+”表示。,(3)临床意义： +30 +90 不偏。正常人 0 +30 轻度左偏。正常人 0 -30 中度左偏，部分正常人； 异常：左束支阻滞，左室大 -30 -90 重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。 +90 +120 轻度右偏。部分正常年轻人； 异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大； +120 显著右偏。部分正常婴幼儿； 异常：（同上），左后分支阻滞,
8、三、正常心电图波形特点和正常值 (成人),1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv,2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。,3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限：
9、 0.060.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。,QRS波的命名原则,Q波（q波） -起始向下的波； R波（r波） -第一个向上的波； S波（s波） -继R波后向下的波； R波（r波）-继S波后向上的波； S波（s波）-继R波后向下的波； QS波 -QRS波全部向下。,QRS波形态特点 、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导
10、联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有波。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：0.04s (3) 振幅(深度): 同导联中R波的1/4,振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV51.05
11、1.2mv,高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅0.8mv。,4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（压低）0.05mv。,5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1
12、/10。,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值0.44s。,7、u波：T波后0.020.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。,第三节 异常心电图,*心脏肥大 *心肌缺血及心肌梗死 *心律失常 *电解
13、质紊乱 *药物影响,一、心脏肥大,ECG仅有辅助检查的价值，有一定局限性，需要结合临床综合分析。 ECG反映的是综合电量的相对变化。 影响因素多,（一） 心房肥大,心房除极改变 P波改变,右房肥大（Right Atrial Hypertroph, RAH)： ECG：P波高尖,振幅正常，P波时限常。 * 、aVF最明显，常称“肺型P波”； * V1、V2导联最高大，常称“先心P波”。 * PV1直立时，振幅0.15mv， * PVI双向时， 振幅的算术和0.20mv。,左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH)： “二尖瓣型P波” 1、P波增宽，时限0.12s 2、P波
14、常呈双峰型，峰距0.04s 3、PV1呈正负双向时，PtfV1-0.04mms。 （P波终末电势） * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s),双心房肥大 ECG：1. P波宽大,时间0.12s, 振幅0.25mv。 2. V1导联P波常呈正负双向,增大。 临床意义： * 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、交感神经兴奋等。 * 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增大（尤其是二尖瓣疾患）、不完全性房内阻滞等。,（二）心室肥大,心室除极改变 QRS波改变,左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hypertrophy
15、 ) 1.左室高电压：以下任一条件 R1.5mv, RaVL1.2mv, R、aVF2.0mv RV5、V62.5mv , R+S2.5mv RV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般-30. 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s. 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒置。,注意：,左室肥大的ECG诊断一定要结合临床，有相应心脏病者诊断可靠性大。 左室高电压是必备条件，再加上其他条件1个或1个以上，可以提示或直接诊断左室大。 有ST-T改变者，可诊断左室肥大伴劳损。,右室肥大( RVH ，Right Ventricular Hypertrophy
16、 ) 1. 右室优势图形: （1）V1导联可出现Q波，qR型。 （2）右室导联变成主波向上(如：aVR 导联R/Q1, V1、V2导联R/S1), （3）左室导联变成主波向下,如:、V5、V6导联R/S1。,2. 右室电压增高: RaVR 0.5mv, RV1 1.0mv, RV1+SV5 1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, +90. 4. 右室导联ST-T变化。 注意：ECG对右室肥大诊断敏感性低，准确性较高。不要轻易放过可疑征象，一定要结合临床判断。,（3）II、III、aVF、V1-V3导联T波倒置； 诊断：右心室肥大伴劳损,* 顺钟向转位：V3-V6的S波均加深。 轻度顺钟向转位：V5、V
