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1、中医临床主干学科之一 中医学本科必修课程,中医外科学 主讲：杨 柳,Photo by yangliu 2008,Email: http:/ Tel:61648253, 62787378 出诊：南方医院中医外科一、五上午,第三章 外科疾病的病因病机 学习要点： 外科疾病的病因及其特点； 外科疾病的主要发病机理。,掌握外科病病因病机对于诊疗外科病有重要指导意义。 每一种外科疾病都有其不同的致病因素，病因不同，发病机理也不相同。中医学历来主张“审因论治”，不同的病因病机，治疗也就不同。,第一节 致病因素 一、外感六淫 六淫致病条件：人体抗病能力低下；六淫邪毒的毒力特别强盛。,六淫邪毒所致的疾病大多具
2、有一定的季节性与特点： 春季：多风温、风热。 风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风，头痛等全身症状。多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。,夏季多暑热，且暑必夹湿，暑湿逗留，易生痱疮、暑疖，甚至形成暑湿流注。暑为阳邪，致病特点多为阳证，患部焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。,秋季多燥，在外科病的发病过程中，以温燥者居多。燥邪易伤人体阴液，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身症状。皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致痈疮等病。,冬天多寒，寒病多为阴证，易生冻疮、脱疽、流痰等；患
3、部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温、小便清长等全身症状。,火邪：致病多为阳证，患部特点多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状。患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。,六淫 之风、寒、暑、燥邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如外科心法要诀所说“痈疽原是火毒生”。,二、情志内伤 由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科
4、疾病。,由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。如乳痈、乳岩、瘿病、瘰疬。,三、饮食不节 恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃湿热,火毒内生，易生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。,此外，内痔的发生，皮肤病中的粉刺、酒皶鼻的发生，也与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关。,四、外来伤害 凡跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤等都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。,五、房室损伤 主要是指早婚、房事过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或因小儿先天不
5、足，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭。而生流痰、瘰疬、脱疽。,六、感受特殊之毒 特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。 外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫死牛、马、猪、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫刺伤后引起的虫咬皮炎；,某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，服用某种食物后的中毒，或因禀性不耐而引起某些皮肤病。,此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等。,七、痰饮瘀血,瘰疬、乳核、乳癖、流痰、肿块、气瘿、气瘤、肉瘤、囊肿等。,外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系。 凡发
6、于人体上部(头面、颈项、上肢)的，多因风温、风热所引起，因为风性上行；,凡发于人体中部(胸、腹、腰背)的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中。,凡发于人体下部(臀、腿、胫足)的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。,以上是一般的规律，但在诊病时还必须结合局部及全身证候及追询病史等，分析病因，探讨病机，不能单纯地拘泥于部位。,第二节 发病机理 一、外科疾病的发病机理 1.外科疾病总的发病机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞。 2.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。,(一)邪正盛衰 体虚正不胜邪，而使毒邪走散，外蕴肌肤，或内攻脏腑而致病。 正气旺盛，邪不可干。 病邪
7、炽盛，通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑，或脏腑内在的病变，由里出表，可产生一系列的全身症状。,（二）气血凝滞 当致病因素造成了局部气血凝滞之后，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败，则液化为脓。脓肿溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅。脓腐渐除，气血运行恢复正常，新肉生长，最后疮口愈合。或通过治疗，去除致病因素，使病变得以消散吸收而痊愈。,气血与外科疾病的发生及其预后 有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不一定发病；反之则易发病。,此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、
8、破溃，血虚者则难以生肌收口。,（三）经络阻塞 经络具有运行气血，联络人体内外各组织器官的作用。病邪侵犯，必致局部经络阻塞，而发生疮疡等病变。,患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，为多血少气之经，所以难以起发。,臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，大多为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，大多为多气少血之经。,病邪进退也通过经络的传导而完成。体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑内在病变，由里出表，外达体表，都是通过经络的传导而形成的。,（四）脏腑失和 人体是一个完整的统一有机体，因此，外科疾病
9、虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生。,素问至真要大论说：“诸痛痒疮，皆属于心。” 外科启玄说：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”,脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变 。,如痤疮，病发体表，与肺、胃、大肠、心、肝、肾皆有关系。,如有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，内攻脏腑，出现神昏谵语咳嗽、胸痛、痰血等许多重危症状而成走黄、内陷之证。,其他如古代医家总结出判断外科疾病预后的“五善”、“七恶”等，都说明了脏腑的受害与否，可作
10、为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据。,总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络的关系是极其密切的。,局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等，概括而言脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。,由于各种致病因素破坏了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生。因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质。,第六章 中医外科调护 第一节 一般护理 一、病室与环境 (一)基本要求 1病室宜卫生：清洁整齐，空气新鲜，光线充足，冷暖适宜。 2环境宜安静，给病人一个好的心情。,(二)特殊要求 如破伤风患者应注意避光、避声及
11、触摸等任何各种外界因素的刺激。 防寒保暖、室内空气消毒。,二、病员身心护理 要因人而异，做好病人的精神护理。帮助消除恐惧紧张心理，增强战胜疾病的信念。帮助克服急躁情绪与麻痹轻视的态度。注意和帮助解决实际困难。,第二节 饮食护理 一、饮食护理的基本要求 (一)饮食卫生是饮食护理的前提： 饮食须清洁、食有定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜、食后漱口。 (二)调理脾胃是饮食护理的关键：先予清淡或平补饮食，待脾胃功能渐复时方可厚味调养。,二、外科疾病的饮食宜忌 (一)疾病性质与饮食宜忌 饮食宜忌的一般原则是：寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷。热证宜寒凉性子饮食，忌温燥辛辣炙煿。虚证宜给补益饮食，忌耗气伤津
12、和粘腻难以消化的食物。阳虚者宜温补，慎寒凉；阴虚者需清补，忌温热。实证宜予祛邪饮食，因病所宜，忌用补益。,不同疾病有不同的宜忌。 冬瓜、赤小豆能利水消肿，可用于前列腺炎、下肢丹毒等疾病的医疗饮食。酒能温经通络，对痹证有辅助治疗作用等。,痈、疽、疔疖等阳证疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等；慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品。 流痰、瘰疬、脱疽等阴证疮疡可进温热之品，如生姜、羊肉等，慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃。,白疕、瘾疹、牛皮癣等皮肤诸疾，宜进清淡素食，忌鱼腥海鲜发物，如虾、蟹、海鱼、无鳞鱼、海味(干贝、淡菜）、公鸡、鹅肉、苔菜、笋、豆芽、芫荽等，以免诱发或加重病情。,肛裂、痔瘘等
13、肛肠疾病，其病每与温热燥邪有关，姜、葱、韭、蒜、辣椒、花椒及醇酒等辛辣助火食品当列禁忌，以免引起大便干燥、便血、疼痛等，使病情加重。,乳房疾病则根据不同病情选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用。,如下可网上细看参考：http:/ 病 人 的 饮 食 禁 忌 眼病患者忌吃大蒜 近视的人忌吃甜食 脑血管病人忌吃狗肉 脑血管病人不宜多食鹌鹑蛋 高血压病人不宜多吃盐,52长粉刺者忌吃油腻辛辣食物 53炎症性疾病患者忌吃辣椒 54热证病人忌食辛辣食物 55阴虚体质者忌吃麻辣火锅 56白癜风病人不宜吃富含维生素的食物,(二)疾病阶段与饮食类型 根据疾病的不同阶段，给予流质、半流、软食、普食
14、等不同类型的饮食。 一般在疾病急性期，需要禁食或给予流质饮食，待诊断明确或病情平稳时方可给半流饮食。 疾病后期及恢复期，流质或半流质饮食，逐步过渡到半流食或普食。,有明显虚损表现以及手术后恢复期患者，可给高蛋白饮食。 伴有各种心衰以及有水肿、高血压者，宜给低盐饮食。 对糖尿病患者应予低热量、无糖饮食。,(三)药物与饮食宜忌 有些食物与药物同食能增强治疗作用，此为相宜。如绿豆甘草煎服可解痈疽疮肿热毒；胡桃仁与贝母、全蝎等量制蜜丸，食之可消瘰疬痰核；当归、生姜、羊肉同食可增强温补气血作用，治腹中寒疝及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参、酒调内服治瘿；麻黄与酒煎服利水退黄等。,而有些食物则能减低
15、药效，此为相忌。如人参服药期间忌与萝卜同服。 服药期间一般的饮食原则是：服解表药时不宜食生冷瓜果，服利水药时不宜过食咸味食品，服补益药时忌茶叶、萝卜等。,(四)食物之间的配伍禁忌 如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；蜂蜜和酒服之治疗风疮作痒；胡桃仁、细米煮粥善治石淋；狗肉与龟肉或鳖肉同食，两者一温一寒，可共奏壮阳补阴之功。,有些食物配伍后可产生不良反应。如蟹和柿子，两者都寒，同食有损脾胃。另外有人认为，蜂蜜和葱（同食伤害眼睛）、白薯与鸡蛋(同食可引起腹痛腹泻)、柿子与茶不能同食(同食易形成柿结石)。,在饮食宜忌中还须注意患者体质、年龄、地域、季节等不同因素的影响。 阴虚体质宜予蔬菜、豆类及清淡润燥食品，而少食厚味、鱼腥、辛辣等助火生热之品。 阳虚体质宜食禽蛋肉类温补食品，慎食生冷瓜果之品。,地处高原寒冷者多食助火辛辣食品而少食寒凉食物。 地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡食品，少食辛辣厚味、炙煿之品。 夏季暑热多汗宜清凉饮食； 冬季寒冷应多食辛热食物。,不同年龄，饮食要求也应有所差别，尤其老幼体弱患者，因脾胃功能薄弱，应予寒温适宜、清淡易消化食品等，以利于疾病的恢复。,以下认为不能一起吃（两小时内不能同吃）的食物，供参考。 红薯柿子会得结石 鸡蛋糖精容易中毒 洋葱蜂蜜伤害眼睛 豆腐蜂蜜引发耳聋 萝卜木耳
