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1、妇产科护理,重点难点,骨盆的结构及骨盆平面与径线、女性内生殖器的解剖结构与功能、女性一生各阶段生理特点、子宫内膜周期性变化及月经为本章的重点；卵巢周期性变化及性周期调节为本章的难点。,学习目标,掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月经。熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周期的调节。为妇产科护理的进一步学习打好基础。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,妇产科护理,目录,第一节 女性生殖系统解剖,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,第一
2、节 女性生殖系统解剖,【骨盆】,（一）骨盆的组成与分界,1.骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨、 左右两块髋骨组成；每 块髋骨又由髂骨、坐骨 及耻骨融合而成。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,2.骨盆的关节与韧带 关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 韧带：骶棘韧带 骶结节韧带,第二章 女性生殖系统解剖及生理,3.骨盆的标志,女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,第一节女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,骨盆分界,假骨盆,真骨盆,第一节女性生殖系统解剖,4.骨盆的分界 耻骨联合上缘、 两侧髂耻线及骶骨岬 上缘连线以上为假骨 盆（大骨盆），连
3、线 以下为真骨盆（小骨 盆）。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节骨盆,（二）骨盆的平面和径线,1.骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,第二章 女性生殖系统解剖及生理,呈横椭圆形,第一节女性生殖系统解剖,前后径（真结合径）： 平均值约为11cm 横径：平均值约为13cm 斜径：平均值约为12cm,(1)骨盆入口平面,第二章 女性生殖系统解剖及生理,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,第一节女性生殖系统解剖,(2)中骨盆平面 前后径： 平均值约为11.5cm 横 径：坐骨棘间径 平均值约为lOcm,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,(3)骨盆出口平面 出口前后径: 平均值
4、约为11.5cm,出口后矢状径: 平均值约为8.5cm,出口前矢状径: 平均值约为6cm,出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm,第二章 女性生殖系统解剖及生理,分娩时胎儿沿此轴娩出,（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型,第一节女性生殖系统解剖,1.骨盆轴(又称产轴) 连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,2.骨盆倾斜度 （1）妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60。 （2）若倾斜度过大会影 响胎头衔接。,60,第一节女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,3.骨盆的类型,第一节女性生
5、殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,1.浅层（骨盆底）,（四）骨盆底组织,第一节女性生殖系统解剖,位于外生殖器、 会阴皮肤及皮下组织 的下面，由会阴浅筋 膜、球海绵体肌、坐 骨海绵体肌、会阴浅 横肌和肛门外括约肌 组成，肌腱汇合形成 中心腱。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,2.中层 位于骨盆 出前三角，由 上下两层坚韧 的筋膜及尿道 括约肌、会阴 深横肌组成。,第一节女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,3.深层 （盆膈）,由肛提肌及 其筋膜组成。 强有力承盆 腔内脏器。,第一节女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【外生殖器】,（一
6、）阴阜：位 于耻骨联合前面。,（二）大阴唇： 隆起的皮肤皱 襞，大阴唇皮下富 有脂肪、弹力纤维 及静脉丛，损伤后 易形成血肿。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）小阴唇 大阴唇内侧一对 皮肤皱襞，富含神经 末梢。 （四）阴蒂 小阴唇的顶端， 为海绵体组织，富 含神经末梢，极敏 感，能勃起。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（五）阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区，前部有 尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处 女膜，中间有孔， 经血由此流出； 在大阴唇后下方 有一对黄豆大小 腺体，为前庭大 腺，又称巴氏腺， 性兴奋时分泌粘 液润滑阴道口
7、， 感染时可形成囊 肿或脓肿。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（六）会阴 指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约34cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【内生殖器】,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿 粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆 前 后 左 右,温馨提示：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。,第二章 女性生殖系统解剖及生
8、理,第一节 女性生殖系统解剖,(二)子宫 1.形态 位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。 成人子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重约 50g，宫腔容积约5ml。,子宫,2.功能 产生月经； 精子到达输卵管的通道， 孕卵着床发育的场所， 分娩时提供产力，协助 胎儿及附属物娩出。,子宫在盆腔内不同的位置,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,3.解剖学结构,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部 宫颈解剖学内口（上） 宫颈组织学内口（下）,子宫颈,子宫颈癌的好发部位？,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,4.组织学结构,浆膜层,肌层,粘膜层,功能层,外纵 内
9、环 中间交织,基底层,子宫肌层肌束排列,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,卵巢固有韧带,骨盆漏 斗韧带,阔韧带,园韧带,主韧带,圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。 主韧带：固定子宫颈作用。 子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,5.子宫韧带,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）输卵管,输卵管壶腹 部是受精的场所， 输卵管肌肉收缩 和纤毛摆动有输 送孕卵到达子宫 腔的功能。,长约814cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。,（四）卵巢 成年妇女卵巢约 4cm
10、3cm1cm，重约5 6g。分皮质和髓质两部 分。 皮质内含有数以万计 的始基卵泡及发育不同阶 段的卵泡；髓质内含丰富 的血管、淋巴管、神经和 疏松的结缔组织。 卵巢是产生卵子和分 泌性激素的器官。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【女性内生殖器官邻近器官】,（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约45cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。 （二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节
11、 女性生殖系统解剖,（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（四）直肠：长约15 20cm，直肠前壁与阴道后 壁相贴，因此阴道后壁损 伤可累及直肠，易发生直 肠阴道瘘。肛门距阴道外 口很近易引起上行感染。 肛管长约23cm，周围有 肛门内、外括约肌，妇科 手术及分娩时均应避免损 伤。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（五）阑尾：长
12、79cm， 位于右髂窝内，右侧附 件与其相邻，因此，妇 女患阑尾炎时可能累及 到输卵管和卵巢，两者 的感染可相互影响。妊 娠期阑尾的位置可随子 宫的增大而逐渐向外上 方移位。,阑尾,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（一）血管：女性 生殖器官的血液供 应，主要来自卵巢 动脉、子宫动脉、 阴道动脉及阴部内 动脉，各部位静脉 均与同名动脉伴行， 但数量较多，在相 应器官周围形成静 脉丛且互相吻合， 所以盆腔感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神经】,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（二）淋巴：女性生殖 器官具有丰富的淋巴管 和淋巴结，均伴随相应 的血管而
13、行。主要分为 外生殖器淋巴与内生殖 器淋巴两大组。当生殖 器官发生感染和肿瘤 时，往往沿各该部回流 的淋巴管传播，导致相 应淋巴结肿大。,入乳糜池,腰淋巴结,骶淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,子宫园韧带,髂外淋巴结,腹股沟浅淋巴结,腹股沟韧带,尿道口,阴道口,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神 经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内 动脉并行。 内生殖器主要由 交感和副交感神经所 支配；另外，子宫平 滑肌有自律活动，完 全切断其神经后仍有 节律性收缩，并能完 成分娩活动。,左腹下神经,下腹下（盆丛）,输卵管,卵巢,耻骨联合
14、面,膀胱,膀胱丛,子宫阴道丛,子宫（拉开）,髂外动脉,右、左骶交感与神经节,梨状肌,骶内脏神经 （交感神经）,阴部神经,盆内脏神经 （副交感神经）,坐骨（尾骨肌）,直肠丛,直肠（拉开）,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,第二节 女性生殖系统生理,【妇女一生各阶段的分期及生理特点】,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,（一）新生儿期 出生后4周内 胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响 出生后：乳房略大 、少量阴道出血（激素水平骤降）,（二）儿童期 1.出生4周至12岁的婴幼儿。 2.10岁以前 体格生长发育很快，生殖 器幼稚型阴道狭长；子宫小， 子宫颈长
15、，宫体:宫颈=1:2； 输卵管弯曲、细长；卵巢长而 窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。 3.10岁以后 卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成 熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特 征开始出现。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,（三）青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期 世界卫生组织规定青春期为1019岁。 生理特点：全身发育迅速 第一性征明显 第二性征形成 月经来潮 青春期激素水平的变化 月经来潮是青春期开始的重要标志,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,（四）性成熟期（生育期） 一般从18岁开
16、始，历时30年左右。 生理特点： 性功能旺盛,卵巢功能成 熟并分泌性激素,已建立规律 的周期性排卵。生殖器官各部 和乳房都有不同程度的周期性 改变。,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,（五）围绝经期 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时1020年；分为三个阶段： 绝经前期 绝经期（平均绝经年龄49.5岁） 绝经后期,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,（六）老年期 60岁以后的妇女即进入老年期。 生理特点： 卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩， 骨代谢异常-骨质疏松易致骨折,机体老化，心血 管及其他器官也易发生疾病。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二
