公共卫生服务均等化课件

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1、公共卫生服务均等化,提纲,一、背景 二、公共卫生服务均等化的有关概念及意义 三、公共卫生服务均等化的主要内容 四、我省公共卫生均等化的有关情况 五、如何促进公共卫生服务逐步均等化,实现公共服务均等化，是现代政府追求的目标。从19世纪末期到20世纪70年代末期，西方发达国家为强化政府对公共经济领域的垄断地位，推动公用事业等重要行业的国有化，建立和完善公共财政体制，基本实现了公共服务均等化。,一、背景,2004年9月，党的十六届四中全会提出，坚持以人为本、全面协调可持续发展的科学发展观，推动经济社会统筹发展;强调重视扩大就业再就业和健全社会保障体系;重视发展教育、科技、文化、卫生、体育等各项社会事

2、业。 2005年10月11日，中共十六届五中全会在通过的中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议中，首次提出“按照公共服务均等化原则，加大对欠发达地区的支持力度，加快革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区经济社会发展”。,2006年3月14日十届全国人大四次会议通过的“十一五”规划纲要提出的“均等化”服务； 2006年10月，党的十六届六中全会审议通过了关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定，确定了2020年构建和谐社会的目标和主要任务，其中包括“基本公共服务体系更加完备，政府管理和服务水平有较大提高”，提出逐步形成惠及全民的基本公共服务体系，把“建设服务型政府”作为重要内

3、容。,2007年5月卫生事业发展“十一五”规划纲要,指导思想：全面贯彻党的卫生工作方针和十六届六中全会精神，坚持卫生事业为社会主义现代化建设和人民健康服务的方向，深化医药卫生体制改革，加强制度建设，统筹城乡、区域卫生协调发展，统筹公共卫生和医疗服务协调发展，建设适应人民健康需求、比较完善的医疗卫生服务体系，提高卫生服务水平和质量，缩小城乡之间、区域之间、人群之间卫生服务差距，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标，,2007年10月党的十七大，进一步把社会建设列为全面建设小康社会的重要目标和任务;并确立了社会建设中改善民生、加快公共服务体系建设的基本方针和中心内容; 指出，“缩小区域发展差距，必

4、须注重实现基本公共服务均等化，引导生产要素跨区域合理流动”;要“围绕推进基本公共服务均等化和主体功能区建设，完善公共财政体系”。确定为深化财政体制改革的一个基本方针。,胡锦涛总书记在十七大报告中指出： “必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。”,2008年2月，胡锦涛总书记在政治局第四次集体学习时对基本公共服务体系的建设构想提出三个层次： （1）公共服务体系建设建立在经济发展的基础上，应依据经济发展程度和水平，逐步建设。公共服务体

5、系建设的指导思想是惠及全民和公平公正，但建设步骤要把握水平适度、可持续发展的原则。 （2）基本公共服务均等化，是公共服务体系建设的长远目标，也是服务型政府建设的重要价值追求，但也需要逐步实现。应围绕逐步实现基本公共服务均等化的目标，协调处理好公共服务的覆盖面、保障和供给水平、政府财政能力三者间关系。,（3）公共服务体系建设的关键是创新公共服务体制，改进公共服务方式，形成公共服务供给的社会和市场参与机制。通过公共财政、社会组织、企业与家庭的合作，发挥和体现财政资金的公益性价值，提高公共服务质量和效益。,一个目标、四大体系、八项支撑,建立覆盖城乡 居民的基本医疗卫生制度,2009年关于深化医药卫生

6、体制改革的意见,建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。,全面加强公共卫生服务体系建设：,医药卫生体制改革近期重点 实施方案（20092011年）,一、加快推进基本医疗保障制度建设 二、初步建立国家基本药物制度 三、健全基层医疗卫生服务体系 四、促进基本公共卫生服务逐步均等化 五、推进公立医院改革试点,公

7、共卫生服务是指：为了改善、保护和促进全体人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，是为全体人民提供基本卫生保健的重要手段。 其内容主要包括对人群传染病、职业病、公害病、地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。,二、公共卫生服务均等化的 有关概念及意义,（一）公共卫生服务的概念：,（二）公共服务均等化的概念,公共服务均等化是公共财政的基本目标之一，是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共物品和公共服务。 公共服务均等化有助于公平分配，实现公平和效率的统一。,当前

8、，我国基本公共服务的非均等化问题比较突出，并由此使地区间、城乡之间、不同群体之间在基础教育、公共医疗、社会保障等基本公共服务方面的差距逐步拉大，并已成为社会公平、公正的焦点问题之一，实行公共服务均等化在当前具有非同寻常的重大意义，所以基本公共服务均等化是缩小城乡差距和贫富差距以及地区间不均衡发展的重要途径。,“均等化”包含均衡、相等的意思，而均衡有着调节、平衡的过程，最后达到相等。内涵为： 1、均等有两层含义： 一是机会均等：就是每位居民都有机会和可能享受政府提供的公共服务，主要表现为政策受益面的“全覆盖”； 二是结果均等：就是每个公民享受的公共服务不仅在数量上，而且在质量上也应大体相等，主要

9、表现为公共卫生资源的均等。均等化要实现的是结果的均等。,（三）均等化的涵义,2、在财政“分灶吃饭”和各地经济发展极不平衡的情况下，均等只能是最低标准的大体相等，而不是绝对相等。因为绝对相等既不可能，也无必要。 3、“均等化”是一个动态过程，最低标准应随着财政经济情况而有所调整。也就是说，不同的财政经济水平，应有不用的最低标准。,公共卫生服务均等化是指：政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共卫生服务。 （1）“政府提供” 公共卫生服务由政府提供，这点毋庸置疑，关键是如何“提供”，目前主要有两种提供方式： “养人养机构” 多数地区都是采取这种形式，由各级政府出资，

10、对现有的城乡公共卫生机构进行调整，形成一个覆盖全体居民的公共卫生服务网络；,（四）公共卫生服务均等化的涵义,按照公共卫生服务项目的要求，由政府拨款，为必要的工作人员发放薪酬，并为公共卫生服务的实施提供资金支持（必需仪器设备和基本药物）。在此基础上，由公共卫生机构向居民免费提供公共卫生服务。 “花钱买服务” 由政府出资向社会购买 服务。例如淳安县以公共卫生免费服务券的形式，直接发放到农民手上，农民凭券可以到全县任何一家医疗卫生单位，享受儿童体检、建立健康档案等公共卫生服务。,（2）“基本”有两层含义： 一是基本的公共卫生服务项目和数量，即最低标准，政府必须保证每个公民都能平等享有； 二是健全覆盖

11、全体居民的公共卫生服务网络，配备能够完成基本公共卫生服务项目和数量的设备和人员。,（3）“不同阶段不同标准” 公共卫生服务项目受经济、政治、文化等各种因素制约，随着社会经济的发展，不同阶段人民群众享受公共卫生服务的水平不同。根据财力情况，财政应优先保障群体性公共卫生服务和成本效果好的针对特定人群的公共卫生服务，随着经济的发展，逐步将其他针对特定人群的公共卫生服务和个体性公共卫生服务纳入保障范围。,（4）“最终大致均等” 包括质量和数量的大致均等。 质量均等，需要政府在公共卫生服务机构服务能力建设上作出努力，包括人员培训、设备更新等； 数量均等，需要各级政府更加关注“老少边穷”地区和特殊群体，如

12、流动人口、困难群体等。,（五）公共卫生服务均等化的原则,（1）要有统一制度，制度建设是实现公共卫生服务均等化的关键，均等化本身就有“平均、相等”之意，因此需要有统一的制度作保证。 （2）要有底线标准，并将差距控制在社会可承受的范围内，公共卫生服务均等化首先要“托底”，保证全体居民平等享有国家规定最低标准的公共卫生服务，这是保障公民生存权和健康权的需要。同时，“托底”也就有别于“压平”，在市场经济公平竞争中差异必然存在，政府不可过分强调水平“相等”，但是必须将差距控制在公平的范围内。,（3）制定的最低标准要适中，既不能过高也不能过低，既要将切实需要政府保障、最为迫切的基本公共卫生服务纳入，做到应

13、保尽保，同时又要考虑政府的财政承受能力。 （4）关注困难群体，困难群体是实现公共卫生服务均等化的难点和重点，因此在制度设计时，必须考虑困难群体的特点，对困难群体有所倾斜。 （5）保障水平及时调整，在明确各级财政职责的情况下，逐步提高筹资水平。 （6）在提供方式上引入竞争机制，提高公共卫生服务质量和财政资金的效率。,（六）公共卫生服务均等化的重要意义,1、公共卫生服务均等化是坚持科学发展观的需要 贯彻落实科学发展观，牢固树立正确的政绩观。科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。 科学发展要求政府将维护最广泛人民的根本利益作为一切工作的出发点和落脚

14、点，做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。,科学发展要求统筹城乡发展、区域发展、经济社会发展、人与自然和谐发展、国内发展和对外开放，统筹中央和地方关系，统筹个人利益和集体利益、局部利益和整体利益、当前利益和长远利益。“以人为本”和“统筹兼顾”，为实现公共服务均等化提供了科学的理论基础。 2、公共卫生服务均等化是构建和谐社会的需要 构建社会主义和谐社会，加快推进以改善民生为重点的社会建设。中国所要建设的社会主义和谐社会，应该是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。公平正义意味着权利公平、机会公平、规则公平和分配公平，要求初次分配和再分配都要处理好

15、效率和公平的关系，再分配更加注重公平。,公共服务具有再分配的功能，需要通过均等化的制度设计，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居。社会主义和谐社会理论勾画了公共服务均等化社会的宏伟蓝图。 3、公共卫生服务均等化是弥补市场失灵的需要,公共卫生的主要的特性：,（1）外部性：是指某个组织或个人从事的社会经济活动对其他人带来的利益或损失的现象。 可分为： 外部正效应：如外环境消毒，可减少其他人被传染病感染的可能。 外部负效应：如传染病不隔离，可传染给其他人，甚至造成传染病的流行。,（2）公共性:公共卫生提供的是公共物品，公共物品具有公共性。从卫生经济角度看公共物品的消费即没有

16、排它性，也没有竞争性。 没有排它性是指：一个人在享用公共物品时并不排除别人对公共物品的享用。即社会每个人不付费都可享用。 没有竞争性是指：所有的人都可以从公共物品中获益，而这种利益不会因为一部分人获得而使另一部分人失去，大家共同收益或联合消费。,因为公共物品的公共性，决定了市场的提供不足，就要政府干预，用公共财政来提供。,在公共卫生领域内存在着市场失灵。即靠市场机制达不到资源的最优配置。,为什么？,公共卫生涉及许多方面，单靠卫生部门是无法做好公共卫生领域内所有的事情，所以它始终是个社会问题而不是技术问题，只有靠政府来唱主角。,（一）国家基本公共卫生服务项目 共九项,三、公共卫生服务均等化的主要内容,（二）浙江省基本公共卫生服务项目三大类十二项 （三）国家重大公共卫生服务项目 共六项 （四）浙江省重大公共卫生服务项 共十三项,一、建立居民健康档案 以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题