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1、ROTATOR CUFF INJURY,肩袖损伤,目录,肌腱机械特性 解剖及生物力学 临床症状、特殊检查和鉴别诊断 康复治疗,肌腱机械特性： 1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷长时间固定伸长应力松弛（慢慢变形或蠕变反应） 2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有关 3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/4 4、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度） 5、老化机械特性减退 6、肌腱会随着所受的负荷而重建,Rotator Cuff,冈上肌（外展） 冈下肌（外旋
2、） 小圆肌（外旋） 肩胛下肌（内收、内旋）,1,2,3,4,肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌,生物力学,Majoy Function： 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。,肩胛下肌,肩袖损伤,炎症,肩峰下骨质增生,撞击,肩峰与肱骨头之间 空间减少,肱骨头上升,三角肌肩袖,内容物体积增大,肩袖及周围软组织肿胀,外旋不足,恶性循环！,学,撞,击,伤,血,退,学,运,学,化,创,说,说,学,说,说,危险区（乏血管区）,年龄,超越极限负荷、负荷速率过大,临床表现,特殊检查,急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分 肩袖肌腱断裂而症状严重疼
3、痛持续者，早期手术。,肩袖损伤的康复,重点练习三组肌肉：,压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌,运动员肩袖损伤后的康复对策,1 迅速做出完整的诊断 正确完整的诊断将有助于康复方案的制定, 一个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断, 而且还要包括其它生物力学上的缺陷, 如肩关节后伸、外展、内外旋或内收的活动度减少, 或冈上肌与三角肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩锁关节扭伤, 炎症等等。另外, 除了肩关节以外, 同样要对其它部位进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和
4、肌肉功能进行评定。这些部位功能异常, 可使肩关节易受损伤。,2 减轻早期疼痛 疼痛将导致肩关节肌肉抑制, 功能障碍。运动员为避免疼痛, 常采取不正确的姿势, 从而引起新的损伤。为减轻早期疼痛, 可降低运动量, 避免在疼痛弧范围内运动, 冷敷, 理疗, 局封, 制动等治疗, 必要时可行手术治疗。,运动员肩袖损伤后的康复对策,运动员肩袖损伤后的康复对策,3 训练除肩关节外的其它关节的协调运动 “ 动力链” 的早期恢复是肩关节早期活动和肌力康复的基础, 目前已认识到其它部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此, 其它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步态等协调训练不可缺少, 根据不
5、同的运动项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力, 无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。,运动员肩袖损伤后的康复对策,4 肩胛骨的稳定性训练 肩胛骨的主要功能包括: a .在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展 b. 上臂外展时肩峰的抬高。 c.充当肱骨头的关节孟。 d. 肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着点。因此, 肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等,运动员肩袖损伤后的
6、康复对策,5 尽早使肩关节外展至9 0 不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85-110， 因此,恢复肩关节外展至9 0 是康复早期的目标。非手术者, 首先应缓解疼痛, 控制喙肩韧带下的肌健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外展的组织, 如钙化沉积、骨刺、过度增厚的 滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动等训练方式。如棍棒操, 须循序渐进, 逐渐使肩关节外展至90。,运动员肩袖损伤后的康复对策,6闭链训练 肩袖肌群力量较弱时, 须采用闭链训练模式, 可减少三角肌的收缩, 从而可减少肱骨向上移动的剪力, 保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45
7、或者肩前屈60开始逐渐增至90（手触桌子、墙壁或圆球进行抗阻运动）首先, 可练习肩胛骨的稳定性, 训练肩胛骨的内收和外展, 逐渐过度到训练上举和降低整个肩胛骨, 然后是选择性地肩峰抬高训练。以后可训练肩关节的内外旋, 手触墙，如钟的表面, 前臂和手相当于时针从8点至2点之间旋转肩关节。另外, 可进行推手练习等训练, 这些训练均可增强肩袖肌肉力量。,老年人的肩袖损伤康复,肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于非巨大的撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。 手术治疗的目的是阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂
8、的肩袖及关节囊进行很好地修复。肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。,普拉提肩部稳定的训练沉肩 （Shoulder Down ）,天鹅式Swan出现的耸肩 背部卷动Roll Down 出现的肩前引和上提,现代的生活和工作方式造成很多人本来就有不良的姿态，例如，圆肩，弓背，颈椎过度前倾等.推荐几种训练沉肩的动作。,1、肩胛上提和下压,站/坐姿耸肩（上提） Elevation,沉肩（下压）Depression,2、“胸骨下垂”（Sternum Drop）,“胸骨下垂”是肩胛在矢状面的四
9、足支撑位置的练习动作，又称为前引（两肩胛的远离）和后缩（两肩胛的靠拢），在仰卧位的肩胛练习也被称为“肩胛滑动” 。除了四足位置和仰卧，也可以在站姿、坐姿和俯撑等不同体位进行这个肩胛稳定的练习。,四足体位肩胛前引与后缩,3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力过程中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳定。,撑墙练习的肩带稳定训练,屈肘时肩带保持完全稳定不要移动。,跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练,俯卧撑式的肩带稳定训练,疼痛弧,Lift off test (Gerbers test) 背离试验,患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完
10、成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤,倒罐头试验（Empty Can Test）,患者肩关节外展90，水平位内收30，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。,冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至3060可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60 ，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂,一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。,肩周炎：,四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌；,肱二头肌肌腱炎 夹挤测试（test for impingement） Neers test: 怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨 大结节与肩峰前下缘夹挤,颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点，疼痛仅限三角肌附近。,
