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1、临床检验标本采集的相关问题,检验科,案例经过：检验科大夫审核报告时，一名患者的生化结果很是异常：血钾8.35mmol/L（3.5-5.5mmol/L）,血钠138.4mmol/L （135-145mmol/L），氯102.5mmol/L （97-105mmol/L）， 钙1.82mmol/L （2.25-2.55mmol/L） ，查看该患者前一天生化结果均正常，找出标本仔细核查，发现该标本未溶血，血液凝固也基本良好，就是血量较少，期间，检验医师操作程序均符合要求，复检结果无差异，急忙向临床报告危急值，并询问患者情况，主管大夫说患者无任何不适，结果与临床不符，后联系抽血护士，护士说按要求没在输液
2、同侧抽血，抽血后立即把标本送到了检验科，后又仔细询问抽血过程，护士回忆起来，因为患者年纪大了，血管不好抽，最后发现生化管标本有点儿少，血常规反正需要量不多，就将血常规的血倒了点儿到生化管。,原因：血常规管里面有抗凝剂EDTA-K2，由于人为因素，少量钾由血常规管进入到了生化管，造成了血钾假性升高，同时EDTA又螯合了生化管中部分钙离子，造成血钙假性降低。,如何才能得到准确的检验结果,？,检验医学全面质量控制的 重要性,标本运送,标本接收,标本处理,临床检验过程,检验申请,病人准备,标本采集,标本放置,上机检验,结果审核,标本保存,开化验单,病人准备,标本采集,标本运送,标本置存,标本交接,检验
3、,结果分析,参考区间,标本贮存,检验前,检验中,检验后,方法、仪器、试剂、人员、质控,临床检验过程,危急值报告,标本处理,检验医学全面质量控制,3个阶段，即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。 分析前质量控制主要包括两个过程，第一是医生能否根据患者的临床表现和体征，为了明确诊断和治疗，选择最直接、最合理、最有效、最经济的项目申请检测。第二是标本在采集过程、保存与运送过程中的质量控制措施，这一点非常重要。 分析中的质量控制只要涉及到人员素质、仪器校准、量值溯源、方法选择、试剂匹配等多方面因素。这些需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理。 分析后质量控制涉及到实验结果的再分析，
4、再确认，保证合格报告的发出，及保证实验结果发给临床后，临床医生能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。,综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%左右。,ISO15189,医学实验室质量和能力认可准则,对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求,。,患者的配合,护 士,检验标本分析前护理质量管理,检验医嘱的执行者,患者准备的指导者,标本采集的操作者,标本运输的督导者,护士,分析前质量控制,一、正确开出检验申请单,二、正确的患者准备,三、正确标本采集过程,四、重视标本的运输和储存,一、正确开出检验申请单,检验申请单中应包括足够的信息，
5、提供患者的唯一标识；姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号一定要填写清楚。 明确诊断意义。如D-二聚体的检测对于诊断静脉栓塞、肺栓塞等具有重要意义。 可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史等患者的相关临床资料。,二、正确的患者准备：,1,饮 食,多数试验要求在采血前禁食12h,进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加,一顿标准餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50 血糖(GLU)增高15 进食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；,空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。 空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高
6、约240。而血清补体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖含量下降。,2,运 动,一般主张抽血前24h内不做剧烈运动， 清晨取血，住院病人可在起床前采血， 匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。,避免剧烈运动,运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类： 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。 丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。,体力活动也会引起血液成分的改变： *轻度活动可引起 1、血糖升高， 2、皮质醇及胰岛素上升， 3、与肌肉有关的酶，如CK、LD
7、、AST都有不同程度的增加。以CK最为明显。 *激烈运动或长时间持续运动后可使 1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氢氟酸根减少。,3,患者习惯,凡是吸烟的，酗酒的，都会对测定结果有影响 酒精可使GLU降低，使TG 、 GGT 升高。 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。,三、正确的标本采集过程,1,体 位,一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。,例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,3,采血时间的影响,1）最佳选择早上空腹 2) 检出阳性率
8、最高的时间 3) 对诊断最有价值的时间,晨起空腹采血 能减少患者昼夜节律带来的影响。 减少患者由于运动带来的影响。 减少饮食的影响。 参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的 检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本； 对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；,3,采集有价值的标本,大便检查应取黏液、血液部分; 痰液检查应防止唾液混入; 末梢血采取应防止组织液的混入; 骨髓穿刺、脑
9、脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入； 输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标本送检； 血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集,并在使用抗菌素之前进行,3,抗凝剂的影响,某些实验项目对采血量要求很严。凝血检查严格抽血2ml 原因：凝血检查抽血不准，多抽血导致血液比例高，抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块，阻塞检测仪器影响检测结果；少抽血血液比例低，抗凝剂相对增加，而引起PT、APTT的延长或显著延长。,3,药物的影响,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。,四、重视标本的运输和存储
10、,1.专人输送 2. 保证标本输送途中的安全性 3. 保证输送的及时性,34,尿中RBC、WBC及管型在不同放置时间后的变化,各种临床检验标本采集方法的注意事项,血液标本的采集技术要求,静脉血（暗红）：绝大多数检测 动脉血（鲜红）：血气分析 末梢血：儿科末少许血常规、末梢血血糖,1.血液标本类型,2.常用采血管,黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血) 蓝帽： 凝血因子检测（0.2ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血） 紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析、血型等 绿帽(肝素钠锂)： 急诊生化、全血黏度等 黄帽(促凝管)： 急诊生化检测 红帽(含促凝剂)： 常规生化和免疫,真空采血
11、管采集血液标本一览表,条形码的正确使用 因分析仪器识别能力问题，试管表面条码必须粘贴工整。,正确的条码贴法 1、要求条码清晰， 2、条码方向向上，平行于试管长轴 3、条码要贴正。 4、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下 边缘少许。,条码纸粘贴 凸凹不平,条码纸长 轴环形粘贴,条码部分 缺失,无观察标 本窗口,3、采血管的使用顺序,其他有抗凝剂管（血沉、血流变、血常规等）。,血培养管（需氧）,血培养管（厌氧）,生化免疫血清管（红头和黄头）,凝血管（蓝头）,4.静脉血采集方法、注意事项,1 ） 止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧； 2 ） 采血时间与部位： 清晨空腹；6点-8点； 3 ）采血后应
12、立即轻轻颠倒180摇匀5-8次，不可有凝块； 4 ） 标本采集后须立即送检； 5 ）采血不顺，换位重采； 6 ）不可同侧采血,尿液标本的采集技术要求,1.尿液标本的分类,(1) 晨尿： 住院病人可尿常规检验； (2) 随机尿： 门诊就诊病人的留尿检验方法； (3) 餐后尿（进餐后2h）： 筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病； (4) 计时尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率； (5) 24h尿： 尿蛋白、尿钠、尿钾、尿钙等化学组分测定。,2.尿液标本保存, 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需24h尿，首选以冷藏为妥 常用防腐剂： 加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查； 激素检验常以
13、盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml， 麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。,3.注意事项, 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成。 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 常规检验留取中段尿送检。,24h尿标本留取的正确方法 病人于早晨7排空膀胱（早 7:00这次尿不要），留取至次日早上7点的所有尿液（次日早 7:00这次尿要）， 并记录总尿量。充分混匀后留取一管尿液用于上机检测。, 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 。 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。,1.采集注意事项：,
14、粪便标本的采集技术要求,脑脊液、浆膜腔液、关节液,1. 均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。 2. 送检标本量： a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝素）、细胞学检查（EDTA）各留取2ml； b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1 ml； c.结核菌检查留取10ml。,细菌学检验标本采集总原则,无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外) 应把握采样时机，选择采样部位，记录标明 应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集 尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外，血培养除外) 标本中不可添加防腐剂,采集标本如有疑问，请大家随时翻阅临床检验标本采集手册2017最新版！,谢谢 ！,
