《肾功能检查2010》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾功能检查2010（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾功能检查,新乡医学院第一临床学院 肾内科,面对一张实验室检查结果，你需要做什么？ 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇,肾脏正常生理功
2、能,肾功能检查法,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,内生肌酐清除率（Ccr),标本留取方法： 1.素食（低蛋白）、禁肉食、避免剧烈运动3 天 2.收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（
3、Ucr） 3.同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）,计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min -不适用于老年、儿童、肥胖者,Cockcroft公式： 140 年龄（岁） 体重(kg) 男性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）体重(kg） 女性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）85,影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌，尿肌酐 临床意义 较早地反映
4、肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/
5、Cr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:1 老年人和极度消瘦者Scr偏低，正常高限或稍高于正常即可能有明显损害，应予以额外重视,肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）,原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,肾功能不全分期,Ccr Scr BUN (ml
6、/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20 尿毒症期（肾衰竭晚期） 707,Ccr、Scr、BUN的比较,判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血
7、2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。,血2微球蛋白(2-MG)浓度,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、抗结
8、核药物、长期禁食,肾小管功能试验,近端肾小管功能试验 远端肾单位功能试验,远端肾小管功能试验,浓缩稀释试验 尿渗透压测定,昼夜尿比重试验（Mosenthals test) 原理： 远端小管稀释功能，集合管浓缩功能 试验条件： 正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时再留尿一次 分别测定每次尿的量和比重,浓缩稀释试验-方法1,结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.018 比重最高最低0.009,昼夜尿比重试验临床意义,夜尿750ml或昼夜尿量比值降低： 尿比重及变化率正常为浓缩功能受损 尿比重降低及昼夜尿比重差值0.0
9、09为 稀释浓缩功能受损 每次尿比重固定在1.0101.012，肾脏仅 有滤过功能,昼夜尿比重试验临床意义,尿量少而比重增高、固定在1.018：说明GFR减少而稀释浓缩功能相对正常，多见于急性肾小球肾炎 尿量明显增多而比重低于1.006，多为尿崩症,浓缩稀释试验-方法2 3小时尿比重试验 方法： 参考值: 昼夜尿量341 ，其中必有 一次尿比重大于1.020；一次小于1.003 临床意义：同昼夜尿比重试验,尿渗透压（Uosm）测定,原理：尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。 方法： 晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清 分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次
10、性尿渗透压,结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2 尿/血3-4.5 :1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O,尿渗透压测定,临床意义 较尿比重更切合实际反应肾脏浓缩和稀释功能 禁水8小时尿渗透压600，尿/血浆渗透压1，浓缩功能障碍，见于慢性肾炎后期及慢性间质性疾病 用于鉴别肾前性少尿（450）及肾性少尿（350）,近端肾小管功能试验,1.尿2微球蛋白 2.1微球蛋白 3.尿溶菌酶 4.尿N-乙酰-氨基葡萄糖酐酶（NAG） 5.尿氨基酸,尿2微球蛋白,主要由淋巴细胞产生，在人体内的浓度
11、相当恒定，容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管以胞饮形式摄取。 参考值 尿液中的浓度0.2mg/L或370g/24h,尿2微球蛋白临床意义,某些药物对肾小管的中 毒损害 肾移植排斥反应早期控制不理想 某些恶性疾病,尿2微球蛋白升高,1微球蛋白,1微球蛋白是肝细胞和淋巴细胞产生的小分子糖蛋白，游离1微球蛋白可自由透过肾小球，99%被肾小管重吸收。 参考值 成人24小时尿15mg/L,1微球蛋白临床意义,.是早期近端肾小管功能损害的特 异、敏感指标。 2.评估肾小球滤过功能的敏感指 标。,小结,肾功能检查：肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查 近端肾小管功能测定
12、远端肾小管功能测定 尿酸化功能 肾小管性酸中毒 肾血流量测定,血清电解质检测,前言,电解质是临床生化检测的重要组成部分。 电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的常见的临床问题。 如何正确及时地判断、处理是临床医师的重要基本功之一。,血清电解质的检测,阳离子,阴离子,钾、钠、钙,氯、磷,血清钾,钾离子主要分布在细胞内，对维持神经肌肉的应激性、心脏活动性具有重要作用。 参考值 正常值：3.55.5mmol/L 低于3.5mmol/L为低钾血症,高于5.5mmol/L为高钾血症。,血钾检测适应证,高血压 心律失常 服用利尿剂、脱水剂及泻药 肾衰 腹泻、呕吐患者 酸碱平衡及其他电解质紊乱 重症患者,低钾血
13、症的常见原因,摄取不足：非正常饮食、营养不良、吸收障碍。 丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠引流；肾小管功能障碍；长期使用排钾利尿剂；内分泌疾患。 分布异常：葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等 假性低钾：白细胞较多的标本未及时处理,病例讨论,患者 男性，阵发四肢无力伴怕热、多汗、体重减轻1年。2天前醉酒，次日晨起四肢瘫软无力，双下肢肌力0级，双上肢肌力级，神智清，病理反射阴性。 查血钾1.3mmol/L，尿钾正常，FT3高，TSH低。 诊断：甲亢周期性低钾麻痹 治疗：静脉补钾，抗甲状腺治疗。,高钾血症常见的原因,摄入过多：高钾饮食、补钾过多、输入大量库存血液。 排出减少：肾衰竭的少尿或无尿期
14、；肾上腺皮质功能减退；保钾利尿剂应用；远端小管泌钾障碍 细胞内钾大量释出：组织损伤和血细胞破坏；缺氧和酸中毒；药物影响；家族性高钾性麻痹；脱水剂应用 假性高钾：不正确的采血方式；血管外溶血；白细胞或血小板增多症,血清钠：,钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，主要功能是保持细胞外液量、维持渗透压及酸碱平衡。并具有维持肌肉、神经应激性的作用。 参考值 正常值 135145mmol/L，低于135mmol/L为低钠血症，高于145mmol/L为高钠血症。,血钠检测适应证,水、电解质、酸碱平衡紊乱 肾脏疾病 高血压 内分泌疾病 水肿 摄入大量钠盐,低钠血症常见原因,摄入不足：非正常饮食、营养不良和不适
15、当的输液 丢失过多：经胃肠道、肾、皮肤粘膜失钠、医源性钠丢失 细胞外液稀释：饮水过多、抗利尿激素分泌过多、缺乏醛固酮或皮质醇使钠重吸收减少、脱水剂使用、慢性消耗疾病,高钠血症的常见原因,摄入水过少：使血钠浓缩升高。 水分丢失过多：高热、烧伤，消化道丢失 肾小管对钠的重吸收增加:如长期应用ACTH或糖皮质激素、醛固酮增多症、抗利尿激素分泌增加。 摄入过多: 食盐或应用高渗盐水过多。,血清钙,99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%，降低神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩及神经传导，维持心肌的兴奋性及传导性，还是凝血过程的必需物质。 参考值 正常值 总钙为2.252.58mmo
16、l/L,低于2.25mmol/L为低钙血症,高于2.58mmol/L为高钙血症,血钙检测适应证,骨骼病变 神经肌肉病变 精神症状 肿瘤 泌尿系疾病 内分泌疾病,低钙血症的常见原因,需要增加 妊娠后期及哺乳期妇女 摄入不足和吸收不良如慢性脂肪泻和小肠吸收不良。 吸收减少 如维生素D缺乏症,甲状旁腺功能减退症。 肾脏疾病 如急、慢性肾衰竭及肾病综合征、肾小管性酸中毒。 坏死性胰腺炎 血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物。,高钙血症的常见原因,摄入钙过多 见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等。 吸收增加 服用维生素D过多，长期应用碱性药物，使肾小管、肠道吸收钙增加。 排出减少 急性肾衰 溶骨作用增强 转移性骨癌和多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤、急性骨
