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1、野外常见动物咬蛰伤 的现场急救 凉山州紧急救援中心,常见动物咬伤对人体的伤害,一、对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 二、咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部位的坏死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。 三、本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。,常见动物毒素,多肽类物质,酶类,胺类物质,
2、神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。,伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。,第一节 蛇咬伤,流行病学调查,全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。 估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10。 中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等。 中国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。,四川省蛇类名录,4科33属66种 毒蛇17种：白头蝰、短尾蝮、高原蝮 、山烙铁头蛇、菜花原
3、矛头蝮、原矛头蝮、乡城原矛头蝮、白唇竹叶青蛇、福建竹叶青蛇、云南竹叶青蛇、九龙颈槽蛇、红脖颈槽蛇、虎斑颈槽蛇、赤链华游蛇、孟加拉眼镜蛇、眼镜王蛇、中华珊瑚蛇。,眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好的运气。,竹叶青:通身绿色为主,分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。,银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。,尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色为主，头大，三角形，
4、鼻子上翘(看上去象叼个烟头) 凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。,金环蛇：背面黑色，有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇。,烙铁头蛇,眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。,蝰蛇：通身棕褐色为主，头三角形略长。受惊时，能长时间对峙。症状类似五步蛇。,有毒蛇与无毒蛇的区别,不同蛇咬伤的牙痕,蛇毒的分类 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤
5、人时，排毒量大，后果严重。,神经毒 金环蛇、银环蛇、海蛇等 。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。 血液毒 竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。 混合毒: 腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。,五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,眼镜蛇咬伤患处溃疡,症状识别,无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等
6、症状 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状,争取时间就是争取生命！,被蛇咬伤该怎么办呢？,三、现场急救处理（无毒蛇）,毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒液并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医院后，再继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70酒精消毒，外加纱布包扎，一般无不良后果。,现场急救处理（有毒蛇）,防止毒液扩散和吸收 镇静制动：冷静，不要奔跑走动应立即坐下或卧下，伤口置于较低水平。
7、 及时绑扎：迅速用可以找到的布条、鞋带、裤带之类的绳子或者止血带、绷带绑扎伤口的近心端5-10mm处，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔15-30分钟左右松解次，每次12分钟 。 局部冷敷：早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。可用冰块、侵泡4冷水、大量流动清水或自来水冲洗。 灼烧伤口： 火柴。伤后几分钟内，破坏蛇毒。,迅速排出毒液 冲洗：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。 切开：越早越好，以牙痕为中心作“十”或者“十十”字切开，深
8、至皮下。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。 挤压：然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。 现不主张局部挤压排毒，只能将少量挤出，更多的被挤入周围组织及血管里而加快吸收。 病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。,如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏术：维持呼吸道通畅，进行人工呼吸和胸外心脏按压。 经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗
9、（局部封闭、中和蛇毒、抗蛇毒血清、中医中药、对症支持）,四、预防,进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。 平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救方法。 不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇 。,第二节 狗(猫)咬伤,全世界每年死于狂犬病的约有47万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家,尤以印度为最，该国每年约有2. 5万人死于此病。 近年来，我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者都多达1000万人以上，每年因动物咬伤的直接医疗花费约20亿
10、-30亿元。 我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。 不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，男性农民中发病较多。从近年来我国狂犬病的发病病例看，男性约占65%70%；07岁的儿童约占17%，819岁的青少年约占23%， 以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等， 这些省份的发病之和约占全国发病总和的50。 我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4.0%，其他野物动物和家畜咬伤者占3.3%。,流行病学调查,一、概述,
11、又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。 狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近100%。 据统计健康的小狗，也有5%-10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在30%以上。有些家养动物如狗、猫、牛、猪等可感染狂犬病毒后不发病，仍表现健康的样子。这类动物由于体内带有狂犬病毒，故被这类健康带毒动物咬伤同样能传播狂犬病。 感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病人就是因为被外表看上去“健康”的犬只咬伤而致病。,1984-2003年的24年，全国报告狂犬病68596例。 前
12、13个省的发病数之和占全国总发病的91%。,中国狂犬病防治任重道远,中国是世界上狂犬病高发国家之一。 病死数均居各种传染病的前位。 发病率居全球第2。,二、临床表现,潜伏期：(平均约4-6周，狂犬病潜伏期为10日至12个月以上，一般为2090日，有个别甚至可长达几十年。 )，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。 昏迷期：如果
13、患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。,三、现场急救处理,伤口处理要早且彻底 最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂去掉后再处理。 冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴去吸伤口处的污血）然后用大量的清水(10000毫升以上)清洗伤口。亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。 因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分
14、暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。,伤口处理目的 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量,犬咬伤暴露分级释义,WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤,犬咬伤暴露分级释义,II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没
15、有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。,犬咬伤暴露分级释义,III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触,我国暴露后疫苗的接种方案,WHO推荐经典的暴露后免疫5针肌肉注射法,接种部位 成人必须注
16、射于上臂三角肌区 儿童注射于大腿前外侧区肌肉 禁止臀部注射,免疫后再暴露的接种方案,WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效，,尽快注射狂犬疫苗 被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。 众所周知，对被咬伤者来说，注射疫苗越早越好，这是因为狂犬病的潜伏期多在2090天内，注射迟了，对潜伏期短的人已毫无作用，但对多数潜伏期长的人来说，仍有预防发病的作用。一般不应超过15天，倘若确已超过较长时间，有人主张还是“宁补勿缺”更为安全。 注射破伤风抗毒素 被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤后，即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应
