卢山论文幻灯0529课件

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1、16层螺旋CT血管造影评估糖尿病足病下肢血管病变的研究,Sixteen-Detector Row CT Angiography Evaluation of lower extremity vascular disease in diabetic foot,研 究 背 景,糖尿病足（diabetic foot DF）是糖尿病患者因神经病变失去感觉和（或）因缺血失去代谢或活动能力，并感染所致的疾患，是糖尿病的一种严重并发症 DF以疼痛、感染、溃疡甚至坏疽为临床特征。具有病情重、发展快、致残、致死率高的特点 中国现有糖尿病患者约4000万，中心城市的发病率已超过10%，其中有15%20%将发生足溃疡

2、或坏疽 DF的发病率和截肢率逐年上升,治疗费用昂贵，耗费大量医疗资源已成为一个严重的社会经济问题,研 究 背 景,16层螺旋CT下肢动脉造影（CTA）安全、快速、准确、无创，病人易于接受 重建图像清晰，接近DSA，可多角度，多层面显示各组织 间解剖关系，特别是伴有侧枝循环、解剖变异、人工血管 等复杂情况 可同时显示腔内和腔外病变，利用血管分析软件还能自动 对血管管径、截面积进行精确的测量 下肢血管具有，走形直、分支少，利于显示的特点，16层 螺旋CTA与其它影像技术相比更具优势,研 究 背 景,DF的临床治疗和预后与病变严重程度相关，目前，按病变严重程度分类主要有三种方法 国内分级法 Wagn

3、er分级法 TEXAS分类法 本研究采用我国分级法,研 究 背 景,国内分级法 0级：皮肤无开放病灶 1级：肢端皮肤有开放病灶 2级：感染病灶侵犯肌肉组织 3级：肌腱韧带组织的破坏，但骨质破坏不明显 4级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节 破坏，部分足趾发生坏疽 5级：足的大部或全部感染或出血，导致严重的湿 性或干性坏疽,研 究 背 景,糖尿病足3级 糖尿病足4级,国内外研究现状,国内外有很多关于CTA和DSA进行对比的报道，研究表明 CTA具有较高的敏感性、特异性和准确性，是可以信赖的 检查手段 目前DF下肢动脉病变的相关报道主要为彩超，其缺点是空 间分辨率差，不能显示明确的解剖关系

4、DSA准确性高，但为有创检查，检查费用高，且无法对管 壁结构进行评价 MRA检查无创伤性,无放射线损害，缺点为对钙化灶不敏 感，空间分辨率不高,图像信噪比差 目前尚未见到国内外利用16层螺旋CT CTA对DF下肢动脉病 变进行相关研究及其与病变分级的相关性的报告,研 究 目 的 及 意 义,使用16层螺旋CT CTA技术评估DF下肢动脉病变，并与一般糖尿病组（DM）和非糖尿病组（NDM）对比，探讨其在诊断DF下肢动脉病变中的优势和不足 了解各级DF下肢动脉病变的范围和特点，变化趋势和危险因素 了解各级DF下肢动脉病变程度与是否与足病的严重程度具有相关性，为DF下肢动脉病变临床诊断和治疗提供准确

5、的影像学依据,材料与方法,DF组 临床确诊的糖尿病足患者42例，男32例，女10例 02级DF归为轻度组，共20例 34级DF归为重度组，共22例 5级DF为足部坏疽，本组病例未见到5级患者 DM组 无DF的糖尿病患者20例，男15例，女5例 NDM组 无DM、高血压、高血脂和其它严重疾病及 下肢动脉病变的同龄志愿者18例，男14例，女4例 上述各组平均年龄、性别、身高、体重、身高体 重指数构成匹配，均无显著性差异,材料与方法,24.031.75,24.671.52,24.571.51,BMI,70.57.71,72.107.79,71.888.50,体重,1.710.07,1.710.07,

6、1.710.07,身高,59.836.82,60.857.58,63.409.09,年龄,14/4,15/5,32/10,性别（男/女）,NDM组,DM组,DF组,表1 DF组、DM组与NDM组临床资料比较,材料与方法,检查设备 CT：采用 GE16层螺旋CT，将所获图像 数据信息传送至GE16层螺旋CT图像工作站 （软件版本：ADW 4.2）进行后处理 彩色多普勒超声：采用西门子公司 Sequioa512型超声诊断仪，探头频率8MHz,材料与方法,CTA检查方法 扫描参数： 球管旋转360o/0.8s ，螺距3.725:1， 扫描层厚5mm，重组层厚1.25mm，管电压120 kV， 管电流

7、250mAs 扫描范围：腹主动分歧部至双侧足尖 采用非碘离子型对比剂100ml，速度33.5ml/s 扫描延迟时间 ：采用Smartpre监控技术，规定当腹主动脉内的CT值升至80HU时，延迟5s后自动触发扫描,材料与方法,本研究使用的重建及后处理方法： VR（容积再现 ）：三维重建图像，空间解剖关 系明确，血管显示清晰、细腻、立体感强 MIP(最大密度投影)：反映组织的实际CT值， 图像接近血管造影图像，较好地显示下肢动脉 狭窄、钙化、斑块 AVA(高级血管分析软件)：自动进行血管截面积 及直径的测量,材料与方法,下肢动脉CTA表现的评估指标 下肢动脉的分支 ：共分为8支，包括髂总 动脉、髂

8、外动脉、股动脉、腘动脉、胫前 动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉,材料与方法, 狭窄的分级 根据管腔狭窄程度，分为5级 0级 无狭窄 1级 轻度狭窄 ( 75% 100% ) 4级 完全闭塞 多发狭窄以最窄处计算 计算狭窄率公式为（1L/R）100 ，L代表 管腔最狭窄处管腔面积，R代表参照位置处的管腔 面积,材料与方法, 钙化的分级：钙化程度以钙化累及血管周径的范 围计算，共分4级。 0级 无钙化 1级 单发或多发斑点钙化，钙化范围10% 2级 散在斑点、斑片状或环状钙化，钙化范围 50% 3级 弥漫甚至完全钙化，钙化范围50%,材料与方法, 斑块的分级：根据每条动脉斑块的多少分为3级 0级

9、无斑块 1级 单发斑块 2级 多发斑块 侧枝循环的分级：根据有无侧枝循环分为2级 0级 无侧枝循环 1级 有侧枝循环形成,材料与方法,统计学处理：采用SPSS11.5 统计分析软件 组间的计量资料比较先进行方差齐性检验 然后进行方差分析和独立样本的成组t检验 组间计数资料比较采用2检验 组间等级资料相关性分析采用Spearman等 级相关,结 果,DF组下肢动脉病变主要CTA表现 钙化：多对称分布，形态多样，严重的钙化几乎围绕整 个管腔 斑块：常造成管腔的偏心狭窄，以多发常见 管腔狭窄：管壁不规则增厚、钙化、斑块都可造成管腔的 狭窄，严重的可完全闭塞 侧枝循环：腘动脉以上的闭塞常伴明显侧枝循环

10、形成,结 果,双侧下肢动脉弥漫钙化,血管分析图右侧胫前动脉几乎完全钙化,结 果,右髂总动脉软斑块，管腔狭窄,同层轴位像示管腔偏心狭窄,结 果,血管分析图，右股动脉多发狭窄,右腘动脉闭塞，管壁增厚钙化,结 果,双侧股动脉、腘动脉局部闭塞，侧枝循环形成,左侧股动脉闭塞，侧枝循环形成,结 果,不同级别DF组CTA表现比较 34级DF组各下肢动脉管腔平均截面积低于02级组 除双侧髂外动脉外，均存在统计学差异（P0.05 ） 34级DF组下肢动脉钙化、斑块、管腔狭窄及侧枝循环 的检出率明显多于02级组，与糖尿病足的分级存在相 关性，其中斑块的相关性最强（r0.503 ） 足病侧与对侧比较，各下肢动脉管腔

11、平均截面积无统计 学差异,结 果,表2 02级DF组与34级DF组下肢动脉钙化比较 单位（条）,钙化的相关性 ：2=218.4，P 0.005，列联系数为 r0.495,结 果,表3 02级DF组与34级DF组下肢动脉斑块比较 单位：条,斑块的相关性 ：2=227.136，P 0.005，列联系数为 r0.503,结 果,表4 02级 DF组与34级 DF组下肢动脉狭窄分级比较 单位：条,狭窄的相关性 2=137.76，P 0.005，列联系数为 r0.412,结 果,侧枝循环的相关性：2=11.56，P 0.005，列联系数为 r0.130,表5 02级DF组与34级DF组下肢动脉侧枝循环比

12、较 单位：条,结 果,表6 DF组患侧与对侧管腔截面积比较 单位（mm2）,结 果,DF、DM及NDM三组CTA表现比较 三组管腔截面积比较：存在统计学差异 DF组与DM组比较：股动脉、腘动脉、胫后动脉平均管 腔截面积小于DM组，存在统计学差异(P0.05) DF组与NDM组比较：各下肢动脉平均管腔截面积均小于 NDM组，存在统计学差异(P0.05) DM组与NDM组比较：除胫后动脉和腓动脉外，各下肢动 脉平均管腔截面积均亦小于NDM组，也存在统计学差异 (P0.05),结 果,表7 DF组、DM及NDM组下肢动脉管腔截面积比较 单位（mm2）,结 果,三组下肢动脉病变的比较 三组比较，管壁钙

13、化、斑块、侧枝循环和各级狭窄动脉 检出率不同，差别具有统计学意义(P 0.05) DF组DM组比较：23级钙化、24级狭窄血管、斑块和 侧枝循环的检出率高于DM组，差别有统计学意义（P 0.05） DF组与NDM组比较：各级钙化、狭窄血管、斑块和侧枝循 环的检出率均高于NDM组，差别有统计学意义（P 0.05） DM组与NDM组比较：各级钙化、狭窄血管；斑块和侧枝循 环的检出率亦高于NDM组，差别有统计学意义（P 0.05）,结 果,DF组CTA显示各级血管狭窄与CDFI表现结果比较 02级DF组，CTA与CDFI表现不一致者共22条，占全部3 血管的6.9，两种检查方法未见统计学差异 （2=

14、1.896，P 0.75） 34级DF组，CTA与CDFI表现不一致者共80条，占全部 血管的22.7，两种检查方法对各级狭窄血管检出率不 同，差别具有统计学差异（2=14.992，P 0.005） CTA与CDFI诊断不一致的动脉，主要分布在2级（中度 和3级（重度）狭窄的动脉 本组病例的CDFI报告中均未发现侧枝循环形成,结 果,表8 DF组CTA发现各级狭窄血管与彩超结果比较 单位：条,结 果,DF组CTA显示各级血管狭窄与CDFI表现结果比较 02级DF组，CTA与CDFI表现不一致者共22条，占全部3 血管的6.9，两种检查方法未见统计学差异 （2=1.896，P 0.75） 34级

15、DF组，CTA与CDFI表现不一致者共80条，占全部 血管的22.7，两种检查方法对各级狭窄血管检出率不 同，差别具有统计学差异（2=14.992，P 0.005） CTA与CDFI诊断不一致的动脉，主要分布在2级（中度 和3级（重度）狭窄的动脉 本组病例的CDFI报告中均未发现侧枝循环形成,讨 论,02级DF组与34级DF组下肢动脉病变比较 02级组下肢动脉病变较轻，管壁钙化较少，斑块的检出率也较低，管腔狭窄多为局限性，闭塞及侧枝循环少见，血流速度较快，足背动脉多可清晰显影，有时还可见到大隐静脉显影 34级DF组下肢动脉病变较重，管壁增厚、钙化明显，甚至一段管壁完全钙化；斑块的检出率明显多于02级组，管腔狭窄程度及范围较重，一支动脉常可见到多处狭窄，常伴侧枝循环形成 DF患侧的动脉与对侧相比，病变范围、程度并无明显加 重，提示不仅患侧下肢动脉病变显著, 且对侧下肢动脉 也存在相应程度的缺血,讨 论,DF组、DM组和NDM组CTA表现的异同点 相同点：都可见到下肢动脉管壁钙化，斑块形成，管 腔狭窄 不同点：动脉管壁钙化，斑块形成，管腔狭窄程度、 范围不同。NDM组程度最轻，DF组最重，说明糖尿 病长期高血糖、代谢紊乱，致动脉粥样硬化，下 肢动脉管壁增厚钙化，管腔狭窄，侧枝循环形 成，当下肢缺血失代