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1、胸部断层解剖,Sectional Anatomy of the Torax,一.目的要求,.掌握纵隔的连续横断层解剖及纵隔间隙；熟悉图像 2.掌握肺的分段,了解肺段在横断面上的划分及图像 3.熟悉纵隔及肺的局部淋巴结,二.概述,(一)境界 (二)标志性结构 (三)基本内容和学习方法,一、境 界 胸部上方以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈、项部分界; 下方借膈与腹部结构为邻; 两侧上部以三角肌前、后缘上份和腋前、后壁下缘与胸壁相交处的连线与上肢分开。,标志性结构,1、颈静脉切迹 后方平对第2、3胸椎之间，左、右头臂静脉通常于此平面内合成。 2、胸骨角 Sternal
2、angle 胸骨角平面是胸部的重要平面，其标志性意义主要有:,胸骨角的标志性意义,1）是上、下纵隔的分界平面; 2）后方平对第4胸椎下缘; 3）平对主动脉弓的起端和止端; 4）出现气管权； 5）奇静脉弓在此平面内，并向前汇入上腔静脉; 6）左主支气管于此平面与食管交叉; 7）是胸导管由右转向左行的平面; 8）通过第2胸肋结合，为计数肋的标志性平面。 9）正好通过主肺动脉窗 10）肺动脉干的 分叉平面,3、剑突 剑胸结合平面，后方平对第9胸椎;剑突上端两侧与第7肋骨相接。,4 肋和肋间隙 可显示心的结构： 1）平第2肋间断面：可见二腔(右心房、右心室)、一口(肺动脉口); 2）平第3肋断面：可见
3、三腔(左、右心房，右心室)、二口(主、肺动脉口);,3）平第3肋间断面：可见四腔(左、右心房与左、右心室)、一口(主动脉口)； 4）平第4肋至第4肋间断面：可见四腔(左、右心房和左、右心室)、二口(左、右房室口); 5）平第5肋断面：可见三腔(右心房，左、右心室)： 6）平第5肋间断面：可见二腔(左、石心室)。利用上述结果，可任意选取相应结构的最佳显示断面。,5肋弓 肋弓最低点平对第3腰椎。 6乳头 男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性者略低，并偏外下方,纵隔的分区,纵隔Mediastinum是纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。 纵隔前界:胸骨， 后界:脊柱胸段， 两侧为纵
4、隔胸膜，上达胸廓上口，下至膈。 纵隔分区 方法有多种，常用有四分法和三分法。,三分法,以气管和气管杈前壁和心包后壁的冠状面为界为界，分前、后纵隔， 前纵隔又以胸骨角平面分为前纵隔上部和前纵隔下部。,四分法,以胸骨角与第4胸惟椎体下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包的前、后壁为界分为： 胸骨后面与心包前壁之间的部分为前纵隔;心、心包及出人心大血管所占据的区域为中纵隔;心包后壁与脊柱之间为后纵隔。,一、纵隔的整体观,四分法：,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,主动脉肺动脉窗,二、上纵隔,内容： 由前向后分为： 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层,三、后纵隔,是三分法中
5、的后纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括： 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉、胸主动脉,（一）食管胸部,行程和位置 食管与胸膜的关系,食管与胸膜的关系,左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝,（二）胸导管,行程 胸导管与胸膜腔的关系,（三）奇静脉系,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,（四）胸主动脉,行程和位置 与食管等的关系,四.肺内管道应用解剖 (一)肺段的概念,尖段 () 尖后段 (S1+2) 上叶 后段 (S2) 前段 (S3) 前段 (S3) 上叶 上舌段 (S4)
6、外侧段 (S4) 下舌段 (S5) 中叶 内侧段 (S5) 上段 (S6) 上段 (S6) 内前底段 (S7+8) 内侧底段 (7) 下叶 外侧底段 (S9) 下叶 前底段 (S8) 后底段 (S10) 外侧底段 (S9) 后底段 (S10),.纵行: , .横行 : ,右肺 中叶的, .斜行: 的远端, 左肺的,(三)肺内管道 .支气管,.肺动脉,左右肺动脉比较 右肺 左肺 动脉 动脉 长 短 平 陡 低 高,.肺静脉,支气管树,纵隔淋巴结分区,X 锁骨上淋巴结 2R 右上气管旁淋巴结 2L 左上气管旁淋巴结 4R 右下气管旁淋巴结 4L 左下气管旁淋巴结 5 主动肺淋巴结 前纵隔淋巴结 7
7、 隆嵴下淋巴结 8 食管旁淋巴结 9 肺韧带淋巴结 10R 右气管支气管淋巴结 10L 左支气管旁淋巴结 12 肺内淋巴结,(四)肺局部淋巴结,四、纵隔间隙,定义：为纵隔器官之间的结缔组织间隙,织由疏松结缔组织、脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙,包括：,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,三.纵隔断层解剖及图像,(一)纵隔间隙 .胸骨后间隙,.血管前间隙,.气管前间隙,.主动脉肺动脉窗,.隆嵴下间隙,.气管后间隙和后纵隔间隙,.膈脚后间隙,胸部连续横断层解剖,断层
8、一、经第 l胸推体上份 关键结构:气管， 甲状腺，食管， 颈动脉鞘。 断面前部中央为气管，甲状腺峡部与两侧叶相连位于气管的前面和两侧，食管居气管后方稍偏左。甲状腺侧叶的两侧可见颈动脉鞘，鞘内颈内静脉居前外、颈总动脉居后内，二者之间的后方为迷走神经。,断层二、经第1胸椎体下份,关键结构:气管，甲状腺，食管，颈动脉鞘，胸膜顶，星状神经节。 气管仍位居断面前部的中央，其前方和侧方有甲状腺呈“C”形包绕，左后方有食管经过。胸锁乳突肌两头分开处的深面有颈内静脉，静脉的内侧可见迷走神经和颈总动脉。,断层三、经第2胸椎体,关键结构:肺尖，气管，食臂，颈总动脉，颈内静脉，锁骨下动、静脉。 特点:1）锁骨下静脉
9、与颈内静脉于锁骨内侧端的后方合成了头臂静脉。,2）肺尖出现，此区手术易伤及肺尖和胸膜腔，故应注意锁骨与胸膜腔的关系。锁骨内1/3段的深面，两侧均见胸膜腔;中1/3段深面左侧有者占80%，右侧有者占90%，但多居中1/3段的内侧半深面;外1/3段深面均未见胸膜腔。胸膜腔的最前点适在颈内静脉与锁骨下静脉汇合处后方，此点距前体表的距离:左侧平均28cm，右侧平均29cm。在锁骨下手术时，应注意这一关系。,断层四、经颈静脉切迹,关键结构:肺;上纵隔：胸腺，头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉，气管，食管。 此断面前方经颈静脉切迹，后方经第2胸椎间盘。 上纵隔前宽后窄，大致呈倒三角形。左、右头臂静
10、脉分别走行于纵隔的两前外侧角;食管居纵隔的尖，其与气管之间的左侧可见左喉返神经。气管的后面恒定地与食管相邻，,经左、右头 臂V,1胸骨柄 2胸锁关节 3左头臂V 4右左头臂V,正常食管内存有气体，其管径及管壁 依气体的多少而有变化，但管壁厚不应超过3mm。,断层五、经第3胸椎体,关键结构:肺；上纵隔：胸腺，头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉，迷走神经，胸导管，气管，食管。 纵隔内，头臂干行于气管前方，左头臂静脉向右下行，使纵隔的左前角内移。右迷走神经离开头臂静脉行向深部，紧贴气管右壁。胸导管居食管与左锁骨下动脉之间，紧邻纵隔胸膜。,气管左、右侧距纵隔胸膜的距离不同，气管全段左侧不直接与
11、左纵隔胸膜相邻，而隔以各种结构；但气管的右侧壁，则与右纵隔胸膜邻近，有的标本则直接与纵隔胸膜相贴 ，,断层六、经第4胸椎体,关键结构，肺;上纵隔:胸腺，左、右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉， 食管，气管，迷走神经。,两肺较上一断面明显变大，均为上叶。 纵隔内，左头臂静脉继续行向右，在第l胸肋结合深面与右头臂静脉汇合成上腔静脉。左头臂静脉的前方有胸腺，后方有主动脉弓上缘的分支。胸导管行于食管左缘后面，与左胸膜腔邻近。主动脉弓的后份突向外，纵隔后份偏向左，纵隔内的主要管道结构自右前斜向左后排成两列。 由前向后，右侧者是，上腔静脉、气管和食管，左侧者是:左头臂静脉和主动脉弓的三大分支。三
12、大分支起始处亦多位于此平面。,经上腔V合成处,经上腔V合成处,1第1胸肋结合 2左头臂V 3上腔V合成处 4头臂干 5左颈总A 6左锁骨下A 7气管 8食管,经左头臂静脉MRI图,断层七、经主动脉弓上份,关键结构:肺，胸腺，主动脉弓，上腔静脉，气管，食管。,经主动脉弓,关键结构:肺，胸腺，主动脉弓，上腔静脉，气管，食管。 此断面的前方经第l肋间隙，后方经第4胸椎间盘。 双肺呈角形；于上纵隔内，主动脉弓呈“鞋底”状贴近纵隔左缘，其右侧凹陷处由前向后排列着:上腔静脉、气管和食管。,在主动脉弓右侧、上腔静脉后方和气管前方之间充满疏松结缔组织，在CT图像上，为一低密度三角区，称气管前间隙，常见直径约7
13、mm的正常右下气管旁淋巴结。纵隔前方为尖朝胸骨的三角区，在CT图像上称血管筋间隙，由胸腺充填。 陶腺的形态、位置、大小、毗邻有明显的年龄及个体差异，成人多呈上尖下宽的锥体形或窄长形，多具并不对称的两叶，通常左叶大干右叶。,断层9. 经主动脉弓中份层面,（1）气管 （2）食管 （3）主肺动脉窗 （4）心包 （5）血管前间隙 （6）胸腺 （7）主动脉弓 （8）升主动脉 （9）上腔静脉 （10）胸主动脉 （11）气管前间隙及淋巴结 （12）左喉返神经,（13）胸骨柄 （14）第2肋骨 （15-17）第3、4、5肋骨 （18）胸导管 （19）第4胸椎 （20）竖脊肌 （21）乳腺 （22）食管胸膜带
14、（23）右气管旁带,断层八、经奇静脉弓,关键结构，肺，胸腺，气管杈，上腔静脉，奇静脉弓，升主动脉，胸主动脉，食管。 此断面为胸骨角平面，后方经过第5胸椎体上份，为上、下纵隔的分界线，是认识胸部结构变化的重要断面。,具有4个主要特征:1）两侧胸膜前返折向中线靠拢，纵隔前份最窄。2）气管杈出现。位于第4一6胸椎体平面，其中58%的位于第5胸椎体。 3）奇静脉与奇静脉弓出现。 4）主动脉肺动脉窗出现，70%的出现于该平面。升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘，在CT图像上为一低密度空隙，放射学上称主动脉肺动脉窗。此区含有动脉韧带、左下气管旁淋巴结和左喉返神经。正常情况下CT难以显示该区淋巴结，有时可辨认
15、出动脉韧带。,1胸腺 2主A弓 3主A费淋巴结（5区）4尖后段V 5食管 6左主支气管 7右主支气管 8奇V弓 9右气管支气管淋巴结（10R区） 10上腔V 11后段V,经气管杈平面MRI图,断面九、经肺动脉杈,关键结构：肺；前纵隔：胸腺，中纵隔：上腔静脉，升主动脉，肺动脉，左、右主支气管，后纵隔：食管、胸主动脉，奇静脉,此断面前方经过第2肋间隙，后方经过第5胸椎体下份。 两肺斜裂出现并自后外伸向前内，将两肺分为上、下叶。左、右肺门开始出现，左肺动脉为左肺门出现的标志，右肺上叶支气管为右肺门出现的标志。左肺门前方是左上肺静脉的属支，左肺动脉及其向前的分支常呈鱼钩样勾绕它，左肺动脉的外侧是左上叶
16、支气管或其分支，关系恒定。右肺门最前方的结构是尖段静脉或它的属支，向后依次可见右肺动脉和右肺上叶支气管。,纵隔左部主要是肺动脉分叉，呈 “三叶草”形。左、右肺动脉的走行方向不同，左肺动脉由前向后外抵达肺门，动脉干长轴与矢状面成角约40。;而右肺动脉近横向走行，自左至右抵达肺门，其长铀与矢状面成角约75。在肺动脉后方，左、右支气管已分出，二者之间可见隆嵴下淋巴结。,1肺动脉干 2左肺动脉 3左上肺静脉 4前段A 5右肺A 6中间支气管 7前段B 8上段V,经肺动脉干层面MRI图,断层十、经右肺动脉,关键结构:肺;中纵隔:上腔静脉，升主动脉，肺动脉口，右肺动脉，心包横窦，右心耳;后纵隔，食管，奇静脉，胸导管，胸主动脉。 此断面前方经第3胸肋关节，后方经第6
