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1、药品管理及科室 常用药物知识,神经内科2014年 6月份管理查房,药品管理,【基数药管理】 1根据专科疾病特点和需要，确定基数药品种类，包括口服药、注射药、外用药、抢救药和毒麻药等，并在中心药房备案。 2病房内基数药品应指定专人管理。 3设有专用清点本，每天清点记录并有签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并重新请领补齐基数。,药品管理,【基数药管理】 4病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 5基数药使用后要及时补充，保证使用。 6无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长1年时间，确保药品在效期
2、之内。口服药有效期标记为“有效期至*年*月*日”，并贴标签正上方，药瓶颈部下缘。 7对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。,药品管理,【基数药存放要求】 1基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。 药品按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。药品标签上注明药名、浓度、剂量和数量，要求字迹清晰、标识明显。凡药品名称不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。 2内用药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分开放置。 3内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和注射针剂为蓝框黑字标签。 4外用药（包括
3、药膏，搽剂，洗剂，栓剂等）、滴剂和各种消毒剂为红框黑字标签。,药品管理,【基数药存放要求】 5. 药品名称、剂量及基数用宋体、小四号、加粗、边框3磅。 6外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置。按要求粘贴“易混淆药品标识” 7属于多种类别的药物，按照“毒、麻、精、放、危”顺序，张贴靠前的一个标识 。例如：某药既是麻醉药又属于高危药品，仅贴麻药标识即可。 8高浓度电解质制剂（包括10%氯化钾、磷酸钠、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等药品为篮框黑字标签；并粘贴“高危药品标识”。 9毒麻药为黑框黑字标签。并粘贴“毒药标识”或“麻药标识”。,药品管理,【基数药存放要求】
4、 10.精神药品为绿框黑字标签，并粘贴“精神药品标识”。 11.存放毒麻药的药柜外左上角请张贴“高危药品标识”。 12患者的药物专药专用，单独存放并注明床号、姓名，停药后及时退药。 13抢救药放在抢救车内，每日清点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用。封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理规定进行清点签字。 14病情需要自带药品时，应做好登记，如药品名称、剂量、数量、效期、批号、产地等，护患双方签字。患者出院时交还患者并签字。,药品管理,【特殊药品存放要求】 1易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 2易燃、易爆的药品或制剂放置在阴凉处，远离明火，如过
5、氧乙酸、乙醇、甲醛等。 3需要冷藏的药品(如：胰岛素、疫苗、皮试液、肝素等)要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。,药品管理,【贵重药管理】 1贵重药应单独存放并妥善保存。 2每班清点交接。 3患者停药后如有退药要及时退掉。,药品管理,【胰岛素保存及使用规定】 1未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存。 2胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，在未被污染的情况下使用有效期为4周。 3胰岛素开启后可在室温下（不超过25）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室温环境中放置30-60分钟再进行注射使用。 4使用时查看有效期和开启日期；有一项过期均不得使用。,科室常用药物知识,降颅压及脱水、利尿药,甘露醇（Mann
6、itolum,D-mannitol） 【药理作用】 ：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 【用途】 ：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿； 【用法】 ：静滴20溶液250500ml，速度每分钟10ml，每46小时根据需要重复一次。 【注意事项】 ：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。,降颅压及脱水、利尿药物,甘油果糖（10Glycerosteril） 【药理作
7、用】 ：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无 不良影响。 【用途】 ：脱水降颅压 【用法】 ：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小时点完。 【注意事项】 ：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,降颅压及脱水、利尿药,呋塞米 又名速尿、Furosemide 【药理作用】 ：（1）对水和电解质排泄的作用（2）对血流动力学的影响 【用途】 ：临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。静脉给药（2080mg）可治疗肺水肿和脑水肿。 【用法】 ：静脉给药。成人1.
8、 治疗水肿性疾病 紧急情况或不能口服者 可静脉注射 开始2040mg 2. 治疗高血压危象时 起始4080mg静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 3. 治疗高钙血症时 可静脉注射 一次2080mg 儿童 治疗水肿性疾病 起始按1mg/kg静脉注射 必要时每隔2小时追加1mg/kg 最大剂量可达每日6mg/kg 新生儿应延长用药间隔 【注意事项】 ：1.有下列不良反应：常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时。2.少见者有过敏反应。3.肠道外用药宜静脉给药 不主张肌肉注射 。4.存在低钾血症或低钾血症倾向时 应注意补充钾盐 。5.与降压药合用时 后者剂量应酌情调整
9、,血浆容量扩充药物,右旋糖酐 Dextran40/20 【药理作用】 ：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 【用途】 ：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 【用法】 ：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。 【注意事项】 ：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集药物,Asprin 宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品
10、为肠溶片，必须整片吞服。 【注意事项】 ：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。,注射用尤瑞克林0.15单位/支 【适 应 症】 轻-中度急性血栓性脑梗死 【用法用量】 应在起病48小时内开始用药。每次0.15PNA单位,溶于50ml或100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟，每日1次，3周为一疗程。 【药理作用】 尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽（kinin）和血管舒张素（kallidin）。体外研究显示，尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，并可抑制血
11、小板聚集、增强红细胞变形能力和氧解离能力。动物试验显示，尤瑞克林静脉注射可增加麻醉犬椎间、颈总和股动脉血流量，增加麻醉全后肢、家兔肌肉血流量。家兔颈内动脉注入玻璃珠导致脑微血管损伤，静脉注射给予尤瑞克林可舒张脑血管、增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗塞面积的扩展，改善梗塞引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，并可改善自发性皮层脑电图异常。,注射用尤瑞克林0.15单位/支,【不良反应】主要为呕吐颜面潮红和脸部发热感头疼腹泻结膜充血心慌胸闷注射部位红痒等症状一般都较轻不需要特殊处理。 【注意事项】 1、有药物过敏史或者过敏体质者慎用。 2、有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感发生血压急剧
12、下降故在应用本品时需密切观察血压药物滴注速度不能过快特别在开始注射的15分钟内应缓慢整个滴注应控制在30分钟左右滴完如果病人在用药过程中出现血压明显下降应立即停止给予本品进行升压处理。 3、本品与血管紧张素转化酶抑制剂类(如卡托普利赖诺普利等)药物存在协同降压作用应禁止联合使用。 4、使用时需注意本品溶解后应立即使用。,抗凝及溶栓药物,硫酸氢氯吡格雷片 【用途】 ：缺血性卒中患者（从7天到6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。 【用法】 ：75 mg Qd，与或不与食物同服。 此药物为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 【禁忌】 1、对活性物质或本品任一成份过敏。 2
13、、严重的肝脏损害。 3、活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。,抗凝及溶栓药物,低分子肝素 【药理作用】 ：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 【用途】 ：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 【用法与用量】 ：腹壁皮下注射，遵医嘱。 【注意事项】 ： 1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。 2.注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角 度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。 。 3.在注射之前勿将注射器内的气泡排出。应于患者平躺后进行注射。 【不良反应】 ：1.出血2.部分注射部位瘀点、
14、瘀斑 【 药物过量】 ：大剂量皮下注射本品可导致出血症状。缓慢静脉注射鱼精蛋白可中和以上症状。（1mg鱼精蛋白可中和1mg本品产生的抗凝作用）。应告知医生用药情况以防过量和毒性反应。,抗凝及溶栓药物,肝素钠 【药理作用】 ：具有抗凝血作用及抗血栓作用。 【用途】 ：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 【用法与用量】 ：1.深部皮下注射 首次500010000单位 2.静脉给药 1）. 静脉注射 首次500010000单位 之后 或按体重每4小时100单位/kg 用氯化钠注射液稀释后应用 2）. 静脉滴注 每日2000040000单位 加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注 滴注前可先静脉
15、注射5000单位作为初始剂量 。3）静脉泵入：500u/小时持续泵入（2ml:1.25万单位+生理盐水48ml） 【注意事项】 ：用药期间应定期监测凝血时间 【不良反应】 ：主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 (1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素)。,抗凝及溶栓药物,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA （Recombinant Tissue Plasminogen Activa 【药理作用】 ：为一种糖蛋白。可激活纤溶酶原成为纤酶。 【用途】 ：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦
16、血栓形成。用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗，且需经影像检查（如CT扫描）除外颅内出血的可能。 【用法与用量】 ：50mg/支。推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90 mg。先将剂量的10%静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。 【注意事项】 ：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。出血倾向，最近或目前有严重的内出血，脑出血或近两个月内行颅内或脊柱内手术，最近(10日内)有严重的外伤或大手术，未控制的严重高血压，细菌性心内膜炎，急性胰腺炎患者禁用 。,脑血管扩张药物,钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通 【药理作用】 ：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 【用途】 ：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。 【用法与用量】 ： 1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。尼莫通0.5-2mg/h（2.5-10ml/
