《核心幻灯安全达标院内高血糖患者的胰岛素治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核心幻灯安全达标院内高血糖患者的胰岛素治疗课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、安全达标：院内高血糖患者的胰岛素治疗方案,亚洲地区2型糖尿病患者胰岛素起始治疗普遍延迟,一项包括11 个亚洲国家和地区，195个中心、前瞻性、观察性研究，观察2,679名OADs控制不佳的T2DM 患者，起始基础胰岛素治疗的临床实践情况，治疗期为6个月，主要观察指标为：起始胰岛素治疗后3个月及 6个月后，HbA1c自基线的降幅,Tsai ST et al,J Diabetes. 2011 Sep;3(3)208-16.,FINE Asia:以中国为代表的亚洲2型糖尿病患者起始胰岛素治疗时病程约为9年，口服降糖药治疗达8.7年，同时空腹血糖和A1C水平较高,胰岛素起始延迟影响2型糖尿病治疗结局,
2、一项美国的多中心观察性研究，旨在评价首次起始胰岛素治疗患者血糖反应的特点。研究共纳入了1139例2型糖尿病患者，这些患者在2009年1月1日至2010年6月30日期间开始胰岛素治疗，主要观察指标为：HbA1C达到7的患者比例和39个月内平均HbA1C的变化。,起始胰岛素前每升高1%A1c，减少A1c7%达标率高达26%,Nichols GA, et al. Diabetes Care. 2012;35(3):495-7.始、有效应用胰岛素的障因素 善意的忽视 担心复杂的治疗方案 担心低血糖 担心体重增加 缺少时间和支持资源 需要被动推荐,来自患者的障碍因素 认为开始胰岛素治疗是疾病晚期征兆，丧
3、失信心 担心复杂的治疗方案 害怕低血糖 担心体重增加 不愿意注射治疗 害怕胰岛素影响日常生活,通过Pubmed对有关胰岛素起始、依从性、强化治疗及血糖强化治疗文献， 包括UKPDS、ACCORD及对此类数据进行事后分析、Meta分析的文献进行汇总,Ross SA, et al. Curr Med Res Opin. 2011,Suppl 3 13-20,中国2型糖尿病防治指南2013: 2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,2015 ADA/EASD声明推荐胰岛素起始时机,6,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 201
4、5 Jan;38(1):140-9.,+,生活方式干预,单一药物治疗,二甲双胍,两药联合治疗,三药联合治疗,基础胰岛素,二甲双胍+磺酰脲类/DDP-4抑制剂/SGLT2抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1抑制剂,药物联合胰岛素治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或GLP-1受体激动剂,如血糖控制不达标（HbA1C7.0%），则进入下一步,主要治疗路径,二甲双胍+磺酰脲类/DDP-4抑制剂/SGLT2抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1抑制剂/基础胰岛素,生活方式干预,一种OAD后即可开始使用胰岛素,2015AACE糖尿病综合管理路径指出： 1-2种口服降糖药物失效后可加用基础胰岛素,Garber AJ, et
5、 al. Endocrine practice 2015, 21:438-447. 贾伟平. 2015AACE/ACE糖尿病综合管理流程图解读, 2015.5,因素，如何综合考量和优化院内胰岛素起始方案，以便尽早血糖达标？,血糖控制不良而收住入院,住院患者胰岛素治疗的起始选择,住院高血糖患者的血糖控制目标,中华内分泌代谢杂志. 2013;29(3):189-95,严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。,2013年发布的中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识强调住院患者血糖管理需遵循个体化原
6、则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制，其相应的控制水平如下：,指南推荐住院患者采取基础餐时强化治疗,ADA/EASD. Diabetes Care.2012;35(6):1364-1379,2012年ENDO非急诊住院患 者高血糖管理指南建议基础 强化胰岛素皮下注射治疗方案 是多数非危重糖尿病住院患者 的首选方案,Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760,一项发表于lancet的多中心随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受 胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周，主要终
7、点为经短期强化治疗后1年的血糖缓解率。,短期胰岛素强化治疗缓解高糖毒性,短期胰岛素强化治疗改善急性胰岛素分泌,Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760,急性胰岛素分泌反应(pmol/L·min),*P0.05，无缓解组与其他各组相比, 缓解组的CSII 缓解组的MDI 缓解组的OHA 无缓解组,急性胰岛素分泌反应(反应细胞功能),治疗前,治疗后,一年后,一项发表于lancet的多中心随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受 胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周，主要终点为经短期强化治疗后1年的血糖
8、缓解率。,2013年一项Meta分析显示：短期胰岛素强化治疗可改善2型糖尿病的主要病理生 理机制，体现为Homa-及Homa-IR的明显改善。,短期胰岛素强化治疗改善细胞功能和胰岛素抵抗,Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34,基础胰岛素起始治疗是各指南共同首选方案,CD病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临ACE：美国内分泌学院；IDF：国际糖尿病联盟；TADE：台湾糖尿病卫教学会,基础胰岛素作为胰岛素治疗的启动方案，具有简单易行、患者依从性好、有效控制基础血糖水平、
9、且低血糖风险相对较小等特点,基础餐时强化方案 vs. 预混胰岛素的优势,血糖控制更好,低血糖风险更低,血糖波动更小,一日一次，依从性高,预混胰岛素方案,基础胰岛素方案,使用方便，易于管理,基础餐时强化方案 vs. 持续胰岛素皮下输注的优势,血糖控制,低血糖风险更低,无特殊仪器要求,适用于非糖尿专科病房,使用方便，易于管理,基础餐时方案更显著降低空腹血糖,在美国52个中心进行的为期6个月的多中心、随机、交叉试验，入组82例T1DM和306例T2DM患者(HbA1c7.09.0%)，随机分组接受甘精胰岛素 qd+餐时谷赖胰岛素或预混胰岛素 bid治疗12周（第一阶段），随后交叉治疗（第二阶段），治
10、疗过程中每周调整剂量，直至HbA1c7.0%。评估患者强化胰岛素治疗达到HbA1c7.0%期间的满意度（PS）、生活质量（QoL）、血糖控制和变异性。,Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3504-14,第一阶段,基础餐时方案帮助更多患者血糖达标,在美国52个中心进行的为期6个月的多中心、随机、交叉试验，入组82例T1DM和306例T2DM患者(HbA1c7.09.0%)，随机分组接受甘精胰岛素 qd+餐时谷赖胰岛素或预混胰岛素 bid治疗12周（第一阶段），随后交叉治疗（第二阶段），治疗过程中每周调整剂量，直至H
11、bA1c7.0%。评估患者强化胰岛素治疗达到HbA1c7.0%期间的满意度（PS）、生活质量（QoL）、血糖控制和变异性。,第一阶段,Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3504-14,患者对基础餐时方案的净获益满意度更高,更多患者选择甘精胰岛素:谷赖胰岛素：7:3（P0.0001）,在美国52个中心进行的为期6个月的多中心、随机、交叉试验，入组82例T1DM和306例T2DM患者(HbA1c7.09.0%)，随机分组接受甘精胰岛素 qd+餐时谷赖胰岛素或预混胰岛素 bid治疗12周（第一阶段），随后交叉治疗（第二
12、阶段），治疗过程中每周调整剂量，直至HbA1c7.0%。评估患者强化胰岛素治疗达到HbA1c7.0%期间的满意度（PS）、生活质量（QoL）、血糖控制和变异性。,Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3504-14,患者对基础餐时方案的接受度更高,基础-餐时预混胰岛素,基础-餐时预混胰岛素,在美国52个中心进行的为期6个月的多中心、随机、交叉试验，入组82例T1DM和306例T2DM患者(HbA1c7.09.0%)，随机分组接受甘精胰岛素 qd+餐时谷赖胰岛素或预混胰岛素 bid治疗12周（第一阶段），随后交叉治疗（
13、第二阶段），治疗过程中每周调整剂量，直至HbA1c7.0%。评估患者强化胰岛素治疗达到HbA1c7.0%期间的满意度（PS）、生活质量（QoL）、血糖控制和变异性。,Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3504-14,用量举例：一位体重70kg的2型糖尿病患者每日胰岛素总剂量为： 0.5IU/Kg×70kg=35IU，其中基础胰岛素17IU，餐时胰岛素18IU，3针餐时胰 岛素用量均为6IU,基础餐时强化治疗的起始剂量:简单、易行,UmpierrezGE, etal.Diabetes Care.2007;
14、30(9):2181-6 AACE. EndocrPract 2013, 19(2):327-36,基础餐时方案的胰岛素剂量调整:安全、简便,UmpierrezGE, etal.Diabetes Care.2007;30(9):2181-6 AACE. EndocrPract 2013, 19(2):327-36,每日监测血糖，每日调整胰岛素剂量，直至FPG/PPG达标 没有禁忌症的情况下应保留二甲双胍,推荐先调整基础胰岛素剂量，再调整餐时胰岛素剂量,基础胰岛素起始剂量比例增加提高血糖控制,Motoyuki T et al. diabetes research and clinical pra
15、ctice 81 ( 2008 ) e1 e3,GA(%),*P0.05(vs 基线) P0.05(vs C组),I组（n=24）,C组（n=21）,一项日本随机对照研究，纳入45例接受基础餐时治疗的2型糖尿病患者，随机分为两组， C组继续接受原有基础/总剂量比（B/TD=0.35）的基础餐时治疗，I 组增加B/TD （B/TD=0.46±0.12）比，比较两组的治疗疗效。,治疗20周起，基础剂量增加组（基础/总剂量=0.46±0.12） 糖化白蛋白(GA)显著低于原剂量组（基础/总剂量=0.35）,住院强化患者的出院维持方案,临床应遵循以患者为中心的个体化治疗策略,根据患
16、者的治疗意愿、能力、生活方式和血糖表现等选择胰岛素治疗方案,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,患者对胰岛素治疗的主要顾虑,Snoek et al. Health and Quality of Life Outcomes. 2007;5:69,54%,37%,40%,20%,40%,6%,担心低血糖的发生，体重的增加，及使用的简便性,在保证糖尿病患者治疗的疗效与安全性前提下，简便的治疗方案，能够提高患者的依从性！,29,基础胰岛素符合2型糖尿病患者降糖药物选择需要考虑的三个重要因素：有效降糖，便利、低血糖风险低,疗效: 门诊基础胰岛素方案血糖控制更好,住院期间接受甘精胰岛素联合OAD治疗并于出院后维持治疗的患者，与住院时采用预混胰岛素并在出院后维持治疗相比，FPG、PPG及HbA1c均明显改善,72例T2DM住院患者，随机分组分别接受1次/d甘精胰岛素联合口服降糖药物或
