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1、,舍尼通: 抗炎治疗的理想选择 谢福军 河东区中山门医院,概述,组织学上良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加,（一） 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，L
2、UTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。,前列腺大小分度及估计,正常大小3.52.52.5cm，重1820g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重2025g II度 鸡蛋大小， 重2550g III度 鸭蛋大小， 重5075g,Development of BPH : Early,Slide 1 of 3,Development of BPH : Intermediate,Slide 2 of 3,Development of BPH : Late,Slide 3 of 3,BPH的诊断,l、病史询问 国际前列腺症状评分(IP
3、SS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分,2、体格检查(推荐),(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。,3 、其他检查,尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 血肌酐 ,尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)检查 等.,概述,BPH合
4、并前列腺炎症的比例,组织学前列腺炎的定义,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237 张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1（7）：539-541,前列腺炎症与组织学前列腺炎的关系,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237 陈孝平。外科学。人民卫生出版社。2006年出版。下册：
5、838-9,国外REDUCE研究基线数据显示: BPH合并组织学前列腺炎检出率高达93%,REDUCE研究是一项为期4年的安慰剂对照III期临床研究，研究纳入8224例BPH男性患者 在基线时，15.4%的BPH患者伴前列腺急性炎症，77.6%患者伴慢性炎症，组织学前列腺炎总检出率高达93%,Nickle JC, et al. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial. Eu
6、r Urol, 2008;54(6):1379-1384.,国内外诊断标准不同， 是导致BPH合并炎症发病率差异的原因,BPH合并组织学前列腺炎的检出率在国外学者的报道中占49.5%-100% 而国内研究的结果中仅占17.9%39.2% 国内外前列腺炎组织学诊断标准的不同是导致国内外差异的原因,Date on file 张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1（7）：539-541。,国内外前列腺炎 组织学诊断标准的差异,国内（北大泌尿所）前列腺炎组织学诊断标准： 前列腺腺体组织出现炎性细胞浸润； 腺体上皮组织有不同程度的破坏； 腺腔内有炎性细胞或和炎
7、性渗出物存留。 诊断组织学前列腺炎必须同时具备以上三个条件。 国际共识前列腺炎组织学诊断标准： （轻度）前列腺腺体组织出现炎性细胞浸润； （中度）腺体上皮组织有不同程度的破坏； （重度）腺腔内有炎性细胞或和炎性渗出物存留。,张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1（7）：539-541。 Nickel JC，True LD，Krieger JN，et a1Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inammation
8、BJU Int，200187(9)：797805.,采用国际标准，中国的BPH 合并组织学前列腺炎检出率高达90%,张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1（7）：539-541。,国内一项关于两种不同诊断标准的比较研究，分别采用国内前列腺炎组织学诊断标准和国际前列腺炎组织学分类诊断标准对530例BPH标本进行病理观察，明确组织学前列腺炎的检出率 结果显示，采用国内标准的组织学前列腺炎检出率为39.2%（208 /530例），而采用国际诊断标准的组织学前列腺炎检出率为89.1%（472/530 例）,研究结论： 我国BPH合并组织学前列腺炎的实际发病率
9、高,国内外BPH合并组织学前列腺炎检出率的差别主要和我们所采用的前列腺炎组织学诊断标准有别于国际标准相关。 接受外科治疗BPH患者组织标本中BPH合并组织学前列腺炎的高检出率进一步证实了组织学前列腺炎与BPH临床进展的相关性。,张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1（7）：539-541。,前列腺炎症是导致BPH进展 的重要因素,BPH临床进展性的评价指标,中国泌尿外科诊断治疗指南（2009版）,BPH临床进展的重要危险因素,年龄 血清PSA 前列腺体积(prostate volume) 最大尿流率(maximum flow rate，Qmax) 残
10、余尿量(postvoid residual volume) I-PSS评分等因素,Date on file 中国泌尿外科诊断治疗指南（2009版）,MTOPS后续研究： 前列腺活检所示炎症对BPH患者预后的影响,试验背景：明确炎症改变在BPH组织中的状况，以及对BPH患者预后的影响 试验样本：MTOPS研究中在治疗开始前接受前列腺活检的1197例BPH患者，其中544例伴前列腺炎症，653例不伴前列腺炎症 试验目的： 观察治疗开始前，前列腺活检中组织学前列腺炎症发生率 观察组织学前列腺炎症与临床进展的相关性,Roehrborn C. The impact of acute or chronic
11、 inflammation in baseline biopsy on the risk of progression in the MTOPS study.l J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277,研究结果1： 影响BPH进展的主要相关因素指标显著升高,1197例BPH患者共有544例具有前列腺组织学炎症改变。 MTOPS试验观察到：,Roehrborn C. The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the risk of progression in t
12、he MTOPS study.l J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277,与无炎症表现的患者相比，组织学炎症的患者年龄、前列腺体积、血清PSA水平，这些已经证实影响BPH进展的主要相关因素指标显著升高。,研究结果2：组织学炎症的BPH患者 临床进展及AUR的发生率显著上升,安慰剂组结果显示，不论是临床进展、急性尿潴留还是手术干预，伴有组织学前列腺炎症的BPH患者发生率都明显上升。 伴有组织学炎症的BPH患者发生急性尿潴留、临床进展的比例显著高于不伴有炎症的患者,有统计学差异。,Roehrborn C. The impact of acute or c
13、hronic inflammation in baseline biopsy on the risk of progression in the MTOPS study.l J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277,研究结论： 组织学前列腺炎症是BPH临床进展的危险因素之一,该研究第一次评价了组织学炎症对BPH临床进展的影响，证实BPH组织学炎症增加了未接受治疗患者发生急性尿潴留的危险性。,Roehrborn C. The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the
14、 risk of progression in the MTOPS study.l J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277,REDUCE研究： 前列腺炎症和下尿路症状（LUTS）的关系,Nickle JC, et al. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial. Eur Urol, 2008;54(6):1379-1384.,研究
15、设计,试验目的：检验前列腺炎症和LUTS的关系 试验方法： 8224例50-75岁BPH男性患者 均在基线时行前列腺活检 除外急性炎症 炎症分级：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分） IPSS用于评估LUTS,Nickle JC, et al. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial. Eur Urol, 2008;54(6):1379-1384.,研究结果
16、： 合并组织学前列腺炎症患者IPSS评分明显增加,基线数据显示，合并前列腺慢性炎症患者的IPSS总分和单项评分均显著高于非慢性炎症患者。,Nickle JC, et al. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial. Eur Urol, 2008;54(6):1379-1384.,研究结论,合并组织学慢性前列腺炎症的BPH患者LUTS显著加重，因此前列腺炎症与LUTS严重程度密切相关。,Nickle JC, et al. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial.
