2013年基本公共卫生服务

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1、2013年国家基本公共卫生 中医药服务,第一部分 老年人中医药健康管理服务技术规范 （一）概述 （二）服务流程图及说明 （三）老年人体质的特征与判定 （四）老年人体质的中医药保健方法 第二部分 0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范 （一）概述 （二）服务流程及说明 （三）儿童中医保健方法和技术,第一部分 老年人中医药健康管理服务技术规范,一、概述 人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应的方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中药健康管理服务可根据老年人的体

2、质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。 对65岁及以上的居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。服务技术内容主要包括：中医体质信息采集;中医体质辨识；中医药保健指导。,二、服务流程图及说明,预约辖区内65岁及以上常住具名,根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分,根据体质判定标准进行体质辨识,偏颇体质,平和体质,进行有针对性的中医药保健指导： 情志调摄 饮食调养 运动保健 学位保健,1.中医体质信息采集 按照老年人中医药健康管理服务记录表（见表1）前33项问题，逐项询问居民近一年的体检、感觉，查看舌苔和舌下静

3、脉及皮肤情况等，将信息在相应分之内画“”。 2.中医体质辨识 按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。 3.中医药保健指导 针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。,三、老年人中医体质的特征与判定 中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。

4、2009年中华中医学会发布了中医体质分类与判定标准，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型，每种体质有其独自的特征。在此基础上，结合老年人的生理病理特点，制定了老年版中医体质分类与判定标准。,（一）老年人中医体质特征 1.平和质 总体特征：阴阳气血调和，以形态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称，无明显驼背。 常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：

5、对自然环境和社会环境适应能力较强。,2.气虚质 总体特征:元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。 形体特征:形体偏胖，肌肉松软不实。 常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征:性格偏内向，喜安静。 发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。,3.阳虚质 总体特征:阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。 形体特征:肌肉松软不实。 常见表现:平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征:性格内向、多沉静。

6、 发病倾向:易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。,4.阴虚质 总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。 形体特征:体形偏瘦。 常见表现:眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征:性格外向，易急躁。 发病倾向:易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏； 不耐受暑、热、燥邪。,5.痰湿质 总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。 形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，

7、口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 心理特征:性格偏温和、稳重，善于忍耐。 发病倾向:易患鼾症、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。,6.湿热质 总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。 形体特征:形体中等或偏瘦。 常见表现:面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿， 女性易带下发黄， 舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征:性格多变，易烦恼。 发病倾向:易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。,7.血瘀质 总体特征: 血行不畅，以肤色晦黯

8、、舌质紫黯等表现为主要特征。 形体特征: 胖瘦均见。 常见表现: 肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木、好卧，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征: 性格偏浮躁，易健忘。 发病倾向: 易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪。,8.气郁质 总体特征:气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。 形体特征:形体瘦者为多。 常见表现:神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征:性格不稳定，敏感多虑。 发病倾向:易患不寐，郁证等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。,9

9、.特禀质 总体特征:过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。 形体特征:过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺憾。 常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、 家族性特征。 心理特征:随禀质不同情况各异。 发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等；遗疾病如血友病等； 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。,（二）老年人中医体质判定 判定方法：根据老年人中医药健康管理服务记录表（表1）前33

10、项问题采集信息，每一问题按5级评分，依据体质判定标准（表2）判定体质类型。,四、老年人体质的中医药保健方法 下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。,（一）平和质 1.情志调摄：宜保持平和的心态。 2.饮食调养：饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；注意戒烟限酒。 3.起居调摄：起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。 4.运动保健：形成良好的运动健身习惯。 5.穴位保健： （1）选穴：涌泉、足三里 （2）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位

11、感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。,（二）气虚质 1.情志调摄：宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。 2.饮食调养：宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。 3.起居调摄：提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。 4.运动保健：宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。 5.穴位保健： （1）选穴：气海、关元 （2）操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按揉2-3分钟，每天操作1-2次。还可以采用艾条温和灸，点燃艾条或借助温灸盒，对

12、穴位进行温灸，每次10分钟，每周操作1次。,（三）阳虚质 1.情志调摄：宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。 2.饮食调养：宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、黄鳝等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。 3.起居调摄：居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定的活动量，避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排尽。 4.运动保健：宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。 5.

13、穴位保健: （1）选穴：关元、命门 （2）操作：两穴可采用温和灸的方法，每周进行1次。或采用掌根揉法按揉关元穴2-3分钟，每天1-2次。还可以配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部，每次操作约10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。,（四）阴虚质 1.情志调摄：宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动。可在安静、优雅的环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 2.饮食调养：宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜等。 3.起居调摄：居住环境宜安静，睡好“子午觉”

14、。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择蚕丝等清凉柔和的衣物。 4.运动保健：宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。 5.穴位保健： （1）选穴：太溪、三阴交 （2）操作：用大拇指或中指按压三阴交和太溪穴，两侧穴位同时操作。每次按压 操作510分钟。 每日1-2次,（五）痰湿质 1.情志调摄：宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。 2.饮食调养：宜选用健脾助运、祛痰化湿的食物，如冬瓜、白萝卜、鲫鱼等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。 3.起居调摄：居住环境宜

15、干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，勿贪恋沙发和床榻。 4.运动保健：坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。 5.穴位保健： （1）选穴：丰隆、足三里 （2）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。,（六）湿热质 1.情志调摄：宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。 2.饮食调养：宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、芹菜、

16、黄瓜等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。 3.起居调摄：居室宜干燥、通风良好，避免居处超热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性良好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，预防皮肤病变。保持充足而有规律的睡眠，睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止湿热积聚。 4.运动保健：宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。 5.穴位保健： （1）选穴：支沟、阴陵泉 （2）操作：采用用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2-3分钟，每天操作1-2次。阴陵泉还可以选择刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板与皮肤呈45角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮红或出痧点为度。,（七）血瘀质 1.情志调摄：遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。 2.饮食调养：宜选用具有调畅气血作用的