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1、新生儿黄疸治疗技术,新生儿黄疸的严重问题,黄疸是新生儿期常见的问题之一 新生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/l(5mg/dl),则出现肉眼可见的黄疸 非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式 严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症,新生儿黄疸的检查和诊断流程,1、详细询问病史: 黄疸发生时间、持续时间、进展情况 有无伴随症状 胎粪排出时间和次数、热卡摄入量、有无呕吐 出生史：出生时情况，脐带结扎时间、Apgar评分 家族史：父母或者兄弟姐妹是否有黄疸或贫血、肝病史，父母亲血型等,新生儿黄疸的检查和诊断流程,2、仔细体格检查： 患儿精神状况 黄疸部位、范围、深度、颜色 是否
2、小于胎龄儿、头颅血肿、红细胞增多症 苍白、出血点、肝脾肿大、先天畸形等,判断黄疸程度,初步判断：观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度，然后可经皮胆红素初步测定,皮肤区域,胆 红 素 水 平,生理性与病理性的鉴别,进一步检查,1、母子血型检查,证实是否有血型不合的存在 2、检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白6%），血涂片有核红细胞增多(10/100个白细胞)；血清总胆红素和非结合胆红素明显增加 3、致敏红细胞和血型抗体测定 改良直接抗人球蛋白试验，即改良coombs试验，为确诊试验。Rh溶血病其阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性 抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感
3、 ，也为确诊试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。 游离抗体试验：此项试验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验。 高度怀疑血型不合溶血病，应立即查Coombs试验，如阴性，可考虑其它红细胞异常可能，需随访,进一步检查,其他： 1）脑干听觉诱发电位(BAEP),对早期预测核黄疸及筛选感音神经性听力丧失非常有益 2）头部MRI扫描,治疗：新生儿光照疗法,指征：各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平205umol/L(12mg/dl),均可给予光疗 早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易引起神经系统损害，治疗应更积极；对于高位新生儿，如窒息、低蛋白血症、感染、酸中毒等，可放宽指征。 极
4、低和超低出生体重儿可预防性光疗,光照疗法,原理：在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z，15E异构体和结合异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。 光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清非结合胆红素已经正常。,光照疗法,光疗禁忌症： 结合胆红素升高为主的黄疸。有严重皮肤破损、皮疹 光疗设备： 光疗箱、光疗灯、光疗毯等 光源选用波长425-475nm的蓝光照射效果最好 绿光、日光灯、太阳光也有一定的效果,光疗方法,单面光疗（160w） 双面光疗 （320w） 上下灯管距离患儿皮肤40cm和20cm,光照疗法,光纤毯：光毯可直接贴于患儿的躯
5、干,光疗时间 光疗可连续或者间断照射，间隔时间视病情而定。Rh溶血病或黄疸较重的ABO溶血病，多需48-72小时，一般高胆红素血症，24-48小时即可获得满意效果，但连续光照时间不宜超过4天。 光疗前需使用黑色柔软材料制成布罩保护患儿双眼，生殖器，以免损伤视网膜，保护生殖器,光照疗法,副作用： 发热 、皮疹 、腹泻、眼睛损伤 核黄素破坏：蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进一步降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素。（光疗时5mg，一日3次；光疗后每日1次，连服3日） 青铜症：血清结合胆红素增高的患儿易出现，光疗可使皮肤呈青铜色，停止光疗后，可自行
6、消退。因此，对伴有结合胆红素增高的高胆红素血症的患儿，虽非光疗的禁忌症，但由于胆汁淤积，会影响光疗效果。,药物治疗,肝酶诱导剂：通过诱导UDPGT酶活性，增加肝脏处理胆红素的能力。常用苯巴比妥，剂量为5mg/(kg.d)，分2-3次口服，连服4-5日。 静脉丙种球蛋白（IVIG）可阻断单核-吞噬细胞系统FC受体，抑制溶血。多采用一次大剂量1g/kg，于6-8小时静脉滴注。,药物治疗,白蛋白 使非结合胆红素更多的与白蛋白联结，预防胆红素脑病的发生 输血浆，每次10-20ml/kg。或者白蛋1g/kg 其他： 纠正代谢性酸中毒有利于非结合胆红素与白蛋白的联结 有报道口服肠道益生菌，改变肠道内环境，
7、减少肝肠循环，对减轻黄疸有一定的辅助治疗作用,换血疗法,作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭 目的：通过换血可达到置换出致敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疸发生，纠正溶血导致的贫血，防止缺氧和心功能不全,换血疗法,换血指针 1、 产前已明确诊断 2、 出生12小时内胆红素每小时升高12umol/L （0.7mg/dl） 3、 光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6umol/L.h (0.5mg/dl.h) 4、 已有胆红素脑病早期表现者,血源选择,Rh血型不合：Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，紧急情况下也可选用O型血。ABO血型不合：最好选用O型红细胞与AB型血浆混合。 换血量一般为患儿血容量的2倍（约150-180ml/kg）,大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体 途径：经外周的动静脉同步换血，已广泛应用,其他治疗,防止低血糖 低血钙 低体温 纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭,THANK YOU!,
