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1、,麻醉病人的护理,孙志强,能力目标 1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药； 2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理； 3.能对麻醉后病人进行病情观察。 知识目标 1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物； 2.熟悉麻醉前用药的目的和方法； 3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。,患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（
2、4u，餐前30min） 问：选用何种麻醉方法？ 请对该患者进行护理评估？ 请说出麻醉前护理措施？,麻醉前的准备,一、麻醉概述 二、麻醉前护理 三、麻醉前用药,临床麻醉的定义 应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。,第一节,一、麻醉概述,麻醉,全身麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,局部麻醉,表面麻醉：结膜囊2%利多卡因；口鼻直肠用 用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,椎管内麻醉,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术
3、多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用腰麻。 会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。 颅内手术用全麻。 胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,脂肪瘤,患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min） 问：选用何种麻醉方法？ 请对该患者进行护理评估？ 请说出麻醉前护理措施？
4、,美国麻醉医师协会(ASA)分级,临床心功能分级及其意义,二、麻醉前的护理,任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？ 患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）,健康史,病史,个人史,既往麻醉及手术史,治疗、用药、过敏史,家族史,护理评估,身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.术区有无感染。 3.牙齿有无缺损、松动、义齿。 4.有无
5、发热、发绀、脱水、贫血。 5.心理状况。,诊断检查,常规检查,1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,护理诊断,焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。,护理措施,（一）禁食：避免呕吐和误吸 （二）麻药过敏试验 （三）麻醉前用药 （四）麻醉前准备 （五）心理护理 （六）健康教育
6、,（一）禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。,1.麻醉前用药的目的 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,（三）麻醉前用药,术前用药,2.麻醉前常用药 （一）镇静类 1巴比妥类 如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mgkg肌注，可治疗失眠。 2. 安定类 地西泮按0.1-0.4mgkg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。,术前用药,(二)镇痛药 1吗
7、啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。 2哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的110。用量：1-2mgkg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。,术前用药,吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。 3.其它镇痛药 一般不作术前常规用药。,术前用药,(三)抗胆碱能药 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。 1.阿托品 皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5
8、-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为12；小儿按0.010.02mgkg计算。 2.东莨菪碱 常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。 3.长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品,术前用药,（四）抗组胺药 可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用异丙嗪 用量：成人2550mg，麻醉前1小时肌注；小儿051mgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。 临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药 。,3.用药方法 如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im。 术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0
9、.3 im。,（四）麻醉前准备 手术室环境,注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境, 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一50 。,尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。,严格执行查对制度,嘱患者排空膀胱、
10、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用推车将病人接入手术室。,建立静脉通道,一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。,体位配合,麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。,（五）心理护理,解释、说服和安慰。 消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作 。,局部麻醉与护理,一 局麻方法简介 二 局麻病人的
11、护理,局部麻醉及护理,麻醉,部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,一 局麻方法简介,(一) 表面麻醉 (二) 局部浸润麻醉 (三) 区域阻滞麻醉 (四) 神经干(丛)阻滞麻醉,局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,表
12、面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。,表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。 常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,进入皮内后推注局
13、麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为“一针技术” 每次注药前应回抽，以防药液注入血管。 注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。,局部麻醉区域阻滞 在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。,区域阻滞,神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,神经阻滞,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，
14、以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用： 颈丛阻滞(cervical block)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。,神经阻滞麻醉,臂丛阻滞(brachial block) ：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。 方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等 适应症：肩部及其以下的上肢手术。 颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏综合征（Horner syndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸,常用局麻药,1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。
15、 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。,常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,二 局麻病人的护理,(一）麻醉前护理 (二) 局麻药毒性反应及护理 (三) 麻醉后护理,(一）麻醉前护理,1饮食： 一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。 2术前用药 常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶 。 3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。,(二) 局麻药毒性反应及护理,（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷
16、汗、呼吸急促，心率增快。 （2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。,(二) 局麻药毒性反应及护理 1常见原因,药液浓度过高 用量过大 不慎将药液注入血管 局部组织血运丰富，吸收过快 病人体质差，对局麻药耐受力低 药物间相互影响使毒性增高,(二) 局麻药毒性反应及护理 局麻药毒性反应急救处理,立即停用局麻药。 确保呼吸道通畅。 兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定) 有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。 抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。 如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,(二) 局麻药毒性反应及护理 局麻药毒性反应预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。 限量使用，一次用量普鲁卡因
