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1、第十四章 抗精神失常药物,总论,精神失常主要包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症 精神失常药根据临床用途不同分为抗精神分裂症药、抗躁狂症药、抗抑郁症药。,精神分裂症,精神分裂症：是精神活动与现实和环境脱离，以思维、情感和行为之间的不协调为主要特征的常见精神失常。 缘由：精神分裂症与中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺能神经亢奋有关。 治疗机制：通过阻断多巴胺（DA）受体治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。,第一节 抗精神分裂症药,根据化学结构分为： 吩噻嗪类 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 硫杂蒽类 氯普噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他类 氯氮平,氯丙嗪,氯丙嗪：又称为冬眠灵，是吩噻嗪类的代表药。,氯丙
2、嗪化学结构式,氯丙嗪的药理作用,中枢神经系统的作用 1、镇静安定、抗精神病作用 2、镇吐作用 小剂量阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。 3、抑制体温调节 能是体温随环境温度变化而变化。 4、增强中枢抑制药的作用 如：麻醉药、镇静催眠药、镇痛药。,氯丙嗪的药理作用,自主神经系统 降压作用 a：阻断受体（可翻转AD的升压作用）；b：直接扩张血管和抑制血管运动中枢。 抗胆碱作用 一般较弱，但大剂量时有明显的抗胆碱作用。 内分泌系统,氯丙嗪的临床应用,精神分裂症 对急性分裂症效果显著，对慢性精神分裂症疗效差。 呕吐和顽固性呃逆 可用于各种呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效。 低温
3、麻醉与人工冬眠 （冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶）,氯丙嗪的不良反应,一般反应 中枢抑制 嗜睡、无力 M受体阻断症状 口干视力模糊 受体阻断症状 鼻塞、血压下降 过敏反应 内分泌紊乱 乳腺增大、泌乳,氯丙嗪的不良反应,锥体外系反应 帕金森综合征 面容呆板，动作迟缓，流涎 急性肌张力障碍 舌、面、颈及背部肌肉痉挛。 静坐不能 多见于青年人 原因：氯丙嗪阻断黑质-纹状体的DA受体所致。 治疗方法：中枢抗胆碱药治疗，减量或停药也可自行消失。 迟发性运动障碍,氯丙嗪的不良反应,急性中毒 大剂量服用后，可致急性中毒，患者出现昏睡、血压下降，休克，甚至心肌损伤，应立即对症治疗。,第二节 抗躁狂症,总论
4、躁狂症主要表现为情绪高涨、烦躁不安、活动过度、言语不能自制、联想敏捷伴有妄想等阳性行为亢奋。 抗躁狂症的药物： 碳酸锂、氯丙嗪、卡马西平等,碳酸锂,特点：对正常人没有影响，对躁狂症状疗效显著，对抑郁症也有一定的疗效。 用途：治疗躁狂症和控制精神的兴奋躁狂症，与氯丙嗪合用可产生协同作用。,第三节 抗抑郁症药,总论 抑郁症是一种最常见的情感障碍性精神疾病，主要表现为情绪低落，悲观失望、社交恐惧、睡眠障碍等，严重者可出现自残或自杀行为。 发病机理：该病是由于脑内缺乏5-HT，并伴有NA不足。 治疗机理：通过抑制脑内神经元对NA和5-HT的再摄取，提高突出间隙上述递质的浓度，促进突出传递功能，发挥抗抑
5、郁作用。,常用的抗抑郁药,三环类抗抑郁药 丙咪嗪 单胺氧化酶抑制药 异卡波肼 NA再摄取抑制药 文拉法辛 5-HT再摄取抑制药 氟西汀 其他类,丙咪嗪,药理作用 1、中枢神经系统 可使患者精神振奋，情绪提高，思维改善，呈现明显的抗抑郁作用。 机制：对NA和5-HT的摄取 2、自主神经系统 治疗量能阻断M受体，引起阿托品样作用。 3、心血管系统 可引起直立性的低血压和心律失常。,丙咪嗪临床用途,抑郁症 叫焦虑症、惊恐症和遗尿症,精神病,精神病是由于丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的病。 常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障
6、碍等。不同类型的精神并具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。,精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习与工作。 根据刑法第18条规定，精神病人只有在不能辨认或者控制自己行为时实施的行为，才不负刑事责任。也就是说，精神病人在非发病的状态下，打人杀人同样要受到法律制裁的。,致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障
7、碍，缺乏自知力，不主动寻求医生的帮助。 精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生配合治疗。,一、首先病人及家属要了解一些精神卫生知识和概念，提高自我防御能力。 二、正确对待自己的疾病和处理好周围的人际关系，更好的适应社会、家庭生活和工作。 三、树立信心，消除思想顾虑和自卑心理。树立正确的人生观，增强适应及自我调节能力。 四、严格按时按量遵医嘱服药，不要认为病情轻了，好了，就擅自减、停服药，要始终与医生保持联系，由医生根据病情指导调整和减停服药。,五、适当体育锻炼及文娱活动，尽可能多干些力所能及的劳动。杜绝饮酒、控制吸烟、注
8、意休息、避免精神刺激，保持心态平衡。 六、许多病人秋冬或开春季节病情易反复，这与气候变化，病人一时不能适应有关。因此，当季节转换时，及时增添衣物，平时加强体质锻炼，亦可防止或减少发病。,精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.430.69，15岁以上为0.301.20(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3
9、000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.20.6之间，平均 0.3(Shinfuku,1992年)。,精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。上海(1978)对19571959年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访，预后有四种：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在，无自知力 ，但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊疗，以求良效。,躁狂症,躁狂
10、症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。 病因和发病机理 一、遗传因素根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。 二、体质因素 Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。 三、中枢神经介质的功能及代谢异常 中枢去甲肾上腺素 、中枢5一羟色胺能系统功能异常 、多种胺代谢障碍假说 、神经内分泌功能紊乱 、电解质代谢异常 四、精神因素 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。,抑郁症,抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。,
