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1、护理差错事故管理,耿文真,护理缺陷的定义和分类,护理缺陷是指在护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。,护理事故的概念,护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公布的医疗事故处理办法规定，事故分为责任事故和技术事故两大类和三个等级，即一、二、三级事故。,护理事故的定义,护理责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故。其特点是行为人虽然可以胜任此项工作，但因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所造成的。 护理技术事故是指护理人员因技术过失所致的事故。特点是行为人虽然工作上尽职尽责
2、，但技术上发生了过失，造成了后果。,护理事故的原因是非常复杂的，常常是责任与技术因素相互交织，确定护理事故的类别，应依据发生事故的主要原因。,护理事故等级的确定,护理事故等级的确定，主要根据给病人直接造成损害的程度。一级护理事故是指护理人员的过失造成病人的死亡。二级护理事故是指造成病人严重残废或严重功能障碍。三级护理事故是指造成病人残废或者功能障碍。,护理事故的处理,处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。,护理事故的处理程序,（1）凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向医院负责人报告。
3、（2）指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。 (3)立即进行调查、处理，并报告上级卫生行政部门。,对事故责任人的处理 对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理办法的有关规定进行处理。,护理差错的定义,护理差错是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。护理差错分为严重护理差错及一般护理差错。,护理差错的分类,严重护理差错是指在护理工作中，由于责任或技术原
4、因发生错误，虽然病人造成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。 一般护理差错是指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了病人轻度身心痛苦或无不良后果者。,护理差错的判定标准,严重护理差错 （1）错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。 （2）易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者。 （3）静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药品，漏于皮下、引起局部坏死占体表面积的0.25%以下者。,严重护理差错,(4)输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体,未发生严重后果者。 （5）各种注射由于消毒不严或部位选择不当，引起局部感染
5、或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。,严重护理差错,（6）输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。 （7）因责任心不强或护理不周，造成 褥疮、烫（烧）伤占患者体表面积0.25%以下者。,严重护理差错,（8）外周药物使用不当或配错浓度，引起以下灼伤，占患者体表面积0.25%以下者。 （9）重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项），致使病人发生轻度受伤者。 （10）错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织），影响检查结
6、果者。,严重护理差错,（11）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时换回着。 （12）产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过1000ml者。 （13）产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。 （14）误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。,严重护理差错,（15）术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者；未寻找覆料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差错）；手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者。 （16）接错手术病人或摆错手术体位、在消毒皮肤时发现者。,严重护理差错,（17）搬运病人时致引流管
7、脱离，经紧急采取措施未发生不良后果者。 （18）发错重病人的治疗饮食或禁食病人误给饮食造成不良后果者。 （19）不遵守值班、交班制度或擅离职守，病人病情发生重要变化没有及时发现和处理者。,严重护理差错,（20）因责任心不强，造成器材损坏锈蚀、药品过期、失效变质、霉烂，价值在100元以下者。 （21）供应室误将灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出；发错器材或包内少放、错放主要用物影响抢救者。,一般护理差错,（1）错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者。 （2）将激素、抗生素、特效药、时间药投药时间提前或推后2小时者。 （3）抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。,一
8、般护理差错,（4）错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病人检查、诊断、治疗延误3天以上者。 （5）采取体液标本时，由于采错标本、贴错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者。 （6）术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。,一般护理差错,（7）因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救器材失灵，未造成不良后果者。 （8）一般情况下发生不消毒分娩，未发生不良后果者。 （9）产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出血者。 （10）产妇产后纱布遗留阴道内，24小时内发现取出，未发生不良后果者。,一般护理差错,（11）喂奶时抱错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。 （12）注射器或输液包
9、内配件不全，清洗不净或莫非氏管倒置，消毒器械过期，发给使用单位者。 （13）已灭菌器械使用时发现有污物或血渍者。 （14）未构成严重差错的其他护理方面的错误。,护理差错的处理,1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导,凡属严重护理差错，科室应在处理的同时立即报告护理部及医务处。 2、护理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。,护理差错的处理,3、护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核对事实，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因及教训，改进工作。 4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。 5、对发生护理差错的
10、当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。,临床常见护理差错事故案例分析,我们先来看几组案例,案例1 ： 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。,案例2 ： 患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交
11、待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,案例3 ： 患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。,案例4 ： 患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，
12、未影响患儿治疗。,案例5 ： 一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。,案例 6,2008年3月16日晚，80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。心内科会诊后，考虑为“急性左心衰、肺部感染”等症。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去，随后另外一个护士拿起注射器继
13、续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。,案例 6,注射完毕后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇发紫，监测仪心跳直线下降，经抢救无效死亡。王老太太的家属认为由于医院的过错，短短数分钟就夺走了患者的生命，给家属造成严重的精神损害和物质损失，遂将医院告上法庭，请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余元。,2012年8月6日报道，出生才9个月大的女婴在东莞市妇幼保健院治疗发热时，竟被护士挂错了药，家属发现后上诉至医院，要求公开药物成分却遭拒绝。院方回应称，药物都一样，对婴儿无影响，就像平时吃米饭换成了面条。,先看这名护士的卑劣表演：先是拒不承认挂错了药，接着欲毁灭证据，撕碎了配药单;继而在事件败露之后，
14、又向患儿家属跪地求饶，白衣天使的美好形象，被她彻底颠覆了。然而，令人意想不到的是，医院对这起医疗事故的态度，比这名护土还要无赖。首先，拒不公开药物成分，企图掩盖用错药的事实真相;后在无法改变用错药事实的情况下，又辩称是护士忙中出错，给两个患儿用错了药，但药物种类是一样的。而为了证明用错药的“合理性”，医院竟称，“药物都一样，对婴儿无影响，就像平时吃米饭换成了面条”。 可事实上，医护人员给患者用错药，如果造成了患者死亡或伤残，无疑是在谋财害命，涉嫌触犯了刑律，是要受到法律制裁的。因此，医院用错药如“家常便饭”，背叛的不仅是医德，还可能是神圣的法律。,本報訊城陽區李女士住院治病卻被輸錯藥液，轉至監
15、護室搶救。患者家屬對醫院處理這一事故的態度表示不滿。 李女士的家屬向本報反映說，33歲的李女士因車禍于本月10日被送往位于市南區的某大醫院神經外科治療，已脫離危險。14日后，李女士神志清醒，可以和家人聊天談笑。20日下午4時30分，護士換吊瓶時，沒有像平時那樣先問病人叫什么、多少床號。陪床的家人覺得不對勁，查看吊瓶時，發現上邊寫著14號，而不是李女士的10號。家人立即找到護士，護士取走藥瓶，又重新去拿了10床的吊瓶給換上，整個過程約5分鐘。當天下午5時30分，李女士開始昏迷，家人以為是熟睡，并未在意。晚8時許，家屬發現李女士不能吞咽，胸膛上起了紫斑，肚子腫了起來。22日，李女士被轉到監護室搶救
16、。,事情發生后，院方有關人員曾把李女士的家屬召集在一起，承認是護士打錯了藥，表示歉意。但隨后院方交給家屬的有關事件的情況報告中卻寫著：當時換藥時，是家屬將護士領到了10床。具體是誰的家屬，沒有說明。李女士的家屬認為院方做此解釋，是有意推卸責任。 前日，記者前往這家醫院采訪，神經外科有關負責人拒絕就此事接受采訪。今晨記者從醫院獲悉，李女士已于昨晚死亡。（本報記者）,海峡都市报讯） 粗心实习护士挂错吊瓶，11月大的东东（化名）随后连日腹泻。东东的父母直指医院、护士存在过失，并要求医院为东东以后的健康写一份保证书。泉州市儿童医院承认过失，但却认为东东腹泻是支气管肺炎引起的可能性更大。不过院方也表示，双方可以协商解决此事，看是赔偿还是补偿。,这两天，青岛的刘女士被吓坏了。原来她10岁的儿子因为感冒到社区医院看病，没想到在打吊瓶输液时，却发生了意外。 刘女士说，当时儿子输液眼看着已经输到一半了，护士却突然急急忙忙地跑过来，说要换一瓶。这让刘女士觉得很奇怪，拿过瓶子一看，竟然发现：药瓶上的名字不对。青岛市民刘女士：上面是一个别人的名字而且跟我孩子打的药名
