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1、新生儿基本护理 刘 宛 云,新生儿期定义,是指从出生后脐带结扎开始到满28 天之前的一段时间。,新生儿分类,(一)根据胎龄分类 1.足月新生儿：指胎龄满37周到不满42周的新生儿 2.早产儿：胎龄满28周到未满37周出生者。（其中第37周的早产儿成熟度已经接近足月儿，故又称过度足月儿。） 3.过期产儿：胎龄满42周或超过42周出生的新生儿,新生儿分类,（二）根据出生体重分类 1.正常出生体重儿：指初生1小时内体重2500-3999之间的新生儿。 2.低出生体重儿：指初生1小时内体重2500克者(不论胎龄是多少)，其中低于1500G者称极低出生体重儿，低于1000G以下者称超低出生体重儿。 3.
2、巨大儿：；指初生1小时内体重4000克者。,新生儿分类,（三）根据胎龄和体重的关系 1.小于胎龄儿：指出生体重低于该胎龄正常体重范围者(通常指低于正常体重的第10百分位数以下),.最常见的一种就是足月小样儿（即已足月但体重在2500G以下者）. 2.适于胎龄儿;指出生体重在该胎龄正常体重范围者(通常指在正常体重的第1090百分位数之间) 3.大于胎龄儿；指出生体重大于该胎龄正常体重范围者(通常指大于正常体重的第90百分位数以上),新生儿分类,(四)根据出生后周龄分类 1.早期新生儿：出生后一周以内 2.晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末。,正常新生儿的外貌特征,皮肤红润，胎毛少；可见乳头及
3、乳晕，乳房可扪及结节；指（趾）甲超过指（趾）端；四肢屈曲，有一定肌张力；足底有较深的足纹；睾丸下降至阴囊，女婴大阴唇盖住小阴唇；哭声响亮。,正常新生儿的特殊表现,（1）新生儿胸腔小，气体交换量少，主要靠呼吸次数的增加维持气体交换。正常呼吸频率为40一60次分。由于中枢神经系统发育不成熟，呼吸节律有时不规则，尤其夜间，可出现呼吸快慢不均、屏气等现象。 （2）新生儿心率波动大，生后24小时内100150次分，以后100140次分.， 新生儿的血压，收缩压约6.110.7kPa （46 80 mmHg）。,正常新生儿的特殊表现,（3）新生儿胃呈横（水平）位，因此奶后易溢乳。一般仅需侧卧婴儿并拍背即可
4、，注意奶后竖抱几分钟，拍拍后背，放下时使婴儿右侧卧，以免溢乳时导致奶液误吸入气管，引起窒息。新生儿生后12小时内开始排出胎便，胎便呈墨绿色，较粘稠，。约23天排完，若24小时内未排出胎便要注意是否有肛门闭锁等肠道先天性疾病。 （4）新生儿有个生理性黄疸期，大多生后23天开始出现皮肤黄染，46天达高峰，足月儿1014天消退，早产儿23周消退，这是正常生理现象。不必担心。但黄疸若生后24小时内出现，或持续时间超过正常期限，或黄疸较重，就要考虑为病理性黄疸，需要进一步检查治疗。,正常新生儿的外貌特征,（5）红色尿：生后2-5天见尿液染红尿布，持续数天消失，与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。 （
5、6）新生儿齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，生后数周或数月自行消失；新生儿两颊部有脂肪垫，对吸奶有力，属正常现象；以上两种情况均不能挑割，以免引起感染。 （7）假月经：阴道流出血性分泌物，2-3天即消失，不必做任何处理。,新生儿各系统的特点及护理,（一）新生儿体温调节特点与护理,新生儿的体温调节中枢功能不够完善，皮下脂肪薄弱，体表面积相对较大。出生后环境温度低于宫内温度，其体温可因热量的丧失而下降。一般1小时内可下降23。因而宜给新生儿一合适的环境温度（即所谓中性温度 护理: 1.重视保暖：出生时，沐浴时，转院及外出时应注意保暖，手术，换血，窒息后的新生儿应注意保暖，以免氧耗
6、增加，不利于纠正缺氧。特别重视头部的保暖，若给新生儿头部戴一帽子，可使氧耗减少约14.5% 2.正确评估体温：对于发热患儿，判断是保暖过度（手足热，皮肤红色，姿势伸展，外观健康，腹壁皮肤温度低于手部皮肤温度）或感染性疾病（手足较凉，皮肤较苍白，精神萎靡，一般状态较差，腹壁皮肤温度高于手部皮肤温度）。,（二）新生儿呼吸系统特点与护理,新生儿鼻腔发育尚未成熟，几乎无下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故轻微炎症时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄，而引起呼吸困难、拒哺及烦躁。由于新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节
7、律不匀，频率较快（4060次/分）。新生儿肺的顺应性与肺泡的成熟度主要与型肺泡细胞所产生的肺泡表面活性物质有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患呼吸窘迫综合征。 护理： 1.环境:温湿度适宜，室温24-26度，相对湿度55-65%，每天至少开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.体位:头稍后仰体位，必要时垫肩垫，枕头高度2-2.5CM，保持气道呈直线位。 3.喂奶或吃奶后半小时应取侧卧位，以免奶液反流呛入气管内。 密切观察呼吸情况,（三）新生儿循环系统特点及护理,胎儿血循环 胎儿在母体内靠胎盘进行气体和营养物质的交换。 胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，血循
8、环发生了重大变化。一般脐血管在血流停止后68周完全闭合，动脉导管大多于生后3个月左右解剖上闭合。新生儿的心率较快，一般为120140次/分，新生儿的血压，收缩压约6.110.7kPa （46 80 mmHg）。收缩压的2/3为舒张压。 护理： 1.环境 2.保暖 3.严密巡视，观察T,HR,R,BP,发现异常及时报告医生。 4.严格控制输液速度，避免输液速度过快引起心衰的发生。,（四）新生儿消化系统特点及护理,1.口腔：新生儿的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量较少（一般要生后4个月才达成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后头3个月婴儿的口腔粘膜相当干燥，容易发生口腔炎与鹅口疮（白色念
9、珠菌感染）。 2.胃肠： 新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门较松弛，而幽门括约肌相对较发达，加之胃容量小（初生时3035ml，2周时6070ml，1个月时为90105ml），故易发生溢乳或呕吐。 3.粪便： 新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎便，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后34天转为黄色粪便。若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形。 护理： 1.尽早喂养，防止低血糖。 2.胎儿肠道影响体内维生素K的合成，出生后补充维生素K，预防出血症。 3.保持口腔清洁，口腔护理操作轻柔，发现鹅口疮，及时涂制霉菌素，每日2
10、-3次。 4.密切观察吃奶吗，大小便，睡眠情况。,（五）新生儿泌尿系统特点及护理,新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多23倍的水。正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后头数日，因液体摄入量少，每日排尿仅45次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。新生儿正常尿量1-3ML/KG/小时，少尿是少于1ML/KG/小时，无尿是少于0.5ML/KG/小时。 护理： 1.饮食管理，人工喂养严格按照正确的方法配制牛奶，避免因浓度过高而加重肾脏负担，严重浮肿尿少是应限制水的摄入。 2.如有水肿应注意观察水肿的性质，程度，部位，
11、每日测体重一次。 3.观察排尿次数，尿量及尿的颜色，做好记录。,（六）新生儿神经系统特点及护理,新生儿的脑相对地较大，其重量占体重的1012%（成人仅占2%）。脑沟和脑回未完全形成，而脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅23小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。 新生儿有特殊的神经反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。新生儿期这些反射的消失，常提示严重疾病或颅内病变（如颅脑损伤、出血、水肿等）。 新生儿神经反射的检查方法： 觅食反射：若轻触其上唇，则出现觅食状噘嘴动作。 吸吮反射： 将手指伸入口中23cm或用物轻触婴儿唇部，即可
12、引起口部有节奏的吸吮动作。 拥抱反射： 婴儿仰卧于检查台上，重击其头端任何一侧的台面，或让婴儿头颈伸在台外，由检查者双手托稳，然后突然放低儿头1015度，婴儿的两臂突然外展、伸直，继而屈曲、内收呈拥抱状。 握持反射（grasping reflex） 用手指或木棍由尺侧触及婴儿手心时，引起手指屈曲抓握动作，握住不放。 正常情况下，以上反射约在生后34个月随着神经系统发育逐渐成熟而消失。,（六）新生儿神经系统特点及护理,新生儿的感觉器官和行为表现在五个方面： 视觉 出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球）在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起眼球和（或）头部的转动，目光追随物体时，眼有共轭功能
13、。 听觉 出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。 嗅觉、味觉和触觉 均较敏感，生后几天就能区别出自己母亲与其他乳母奶垫的气味；对奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭闹的新生儿，如果你握住他的双手，或将他抱起，即可使他平静。 这些说明围产新生儿并不是只会吃和睡，了解围产儿神经、行为的发育，对于早期开发智力，建立良好的心理状态，及早发现轻微脑损伤所致的神经行为异常，早期干预和防治，对小儿智能的发育均会起重要促进作用。,（六）新生儿神经系统特点及护理,护理： 1.视力训练：与婴儿做眼睛对着眼睛的注视，让他探索你的脸。在婴儿小床上方25CM高处悬挂可以移动的物体，或给予色彩对比鲜明的玩具，或挂父母照片。 2.听力训练：在安静时选择平静，柔和的歌曲，婴幼儿必须进行三浴“日光浴”，“水浴”，”空气浴”，新的理念提出四浴，即增加一个”音乐浴”，这是大脑极好的精神营养品。 3.加强营养 4.防止噪声损害婴儿的听力。噪声报警器。,谢谢聆听！,
