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1、第十三章 妇产科腹部手术病人的护理,概述,妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 按手术缓急分择期手术、限期手术、急诊手术。,腹部手术前的护理,(一)病史 1、一般情况 2、月经史，有无月经来潮，避免月经期手术 3、发病经过、治疗方法等 4、其他疾病,护理评估,(二)身体评估 1、生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估； 2、全身状况：呼吸道、皮肤等 3、营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复； 4、辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。,护理评估,(三)心理评估 评估对手
2、术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题,护理评估,(1)知识缺乏 (2)抉择冲突 (3)焦虑,腹部手术前的护理,护理诊断,(1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 (2)提供相关信息：疾病知识；预防术后并发症；床上使用便器。 (3)手术前一般准备： 营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食； 化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等； 讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等； 签手术同意书； 生命体征观察。,护理措施,(4)皮肤准备：术前1日沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 禁食8h，禁饮4h (5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或
3、口服缓泻剂。 一般手术：术前1日吃软食，易消化的半流质饮食，肥皂水灌肠1-2次。 肠道手术：术前3日进食无渣半流饮食，给予肠道不吸收抗生素，术前1日清洁灌肠 (6)阴道准备：子宫全切病人术前1天用1：5000高锰酸钾冲洗阴道2次，手术日晨消毒液行宫颈、阴道消毒，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。,护理措施,(7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 (8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等 (9)其他：药敏实验；手术晨贵重物品保管；备好术中物品，核对后交手术室护士；插导尿管；术前半小时给予基础麻醉药。,护理措施,腹部手术后的护理,术后护理应从手术完毕到病人出院。术后的短时间内，
4、应以病人的生命体征为护理重点，以后则应注意各系统功能的恢复，目的是使病人能尽快康复，同时防止各种手术并发症的发生提高病人的自护能力。,护理评估 (1)病史：了解手术情况 (2)身体评估： 生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较； 神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况； 皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等； 疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等； 各种管道：观察引流管是否通畅。 (3)心理社会评估：了解病人心理反应。,(1)疼痛 (2)活动无耐力 (3)有体液不足危险 (4)有感染的危险,护理诊断,腹部手术后的护理,(1)环境：术后24小时一般住术后复苏室 (2)卧位： 全麻手术
5、者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁； 珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧6小时； 硬膜外麻醉者，平卧68小时；术后次晨取半卧位。,护理措施,(3)密切观察病情： 生命体征：手术后每1530分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每46小时1次；24小时以后，每日2次； 切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等； 麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复； 留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留1248小时； 肠道功能恢复的观察：一般23日恢复肠道功能。,护理措施,(4)心理护理 (5)疼痛的护理：在评估病人疼
6、痛的基础上及时给予止痛。 (6)营养与饮食： 一般手术病人，术后6小时可进流食 肠道手术病人，术后禁食，肛门通气后可进食。 术后饮食以高热量、富含维生素的易消化饮食为主,护理措施,(7)休息与活动：生命体征平稳后鼓励病人下床活动 (8)常见并发症护理： 腹胀：肛管排气、皮下注射新斯的明可刺激肠蠕动 便秘：鼓励下床活动 尿潴留：术前练习床上排尿 (9)出院指导：,护理措施,1.心理护理 2.快速做好术前准备 3.术后按一般腹部手术后病人护理,腹部急诊手术护理要点,第一节 宫颈癌 宫颈癌流行特点,是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人
7、其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。,宫颈癌,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见,宫颈癌,年轻化特点,发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者,宫颈癌,宫颈癌特殊化,宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-20%） 特殊类型 转移早！发病年轻！预后差！,宫颈癌,宫颈特点,宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士
8、 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕,宫颈癌,宫颈特点,是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠,宫颈癌,宫颈癌,宫颈特点,宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗,宫颈癌,宫颈特点,宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 保护是别人 宫颈最容易受到感染 细菌、病毒、支原体、衣原体等 宫颈最容易受到损伤 性生活创伤、产伤、手术损伤,宫颈癌,宫颈癌病因,宫颈癌,宫颈癌能预防？,首先告诉大家 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！,宫颈癌,早婚、早育、多产,我国大量的
9、普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高. 倍。 初产的年龄在岁前是岁以后患病率的. 倍； 分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。,宫颈癌,性生活因素,性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等,宫颈癌,宫颈糜烂,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 应重视宫颈糜烂。,宫颈癌,病毒感染,近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病,宫颈癌,其他因素,代谢异常 吸烟 避孕
10、药 单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有一定关系！,宫颈癌,宫颈癌的症状,宫颈癌,不规则阴道流血,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,宫颈癌,阴道排液,白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带,宫颈癌,疼痛,多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛。,宫颈癌,妇科检查,可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）,宫颈癌,转移途径,直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋
11、巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。,宫颈癌,宫颈癌的临床分期,宫颈癌,I 期 病变局限在宫颈,Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm. Ia1 间质浸润深度3mm,宽度7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积4cm Ib2 临床癌灶体积4cm,宫颈癌,II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润,宫颈癌,III期,癌灶
12、超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。,宫颈癌,IV期,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移,宫颈癌,临床表现,宫颈癌,症状,早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。,宫颈癌,体征,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一
13、步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,宫颈癌,七 诊断,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级IV级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 宫颈锥切术：目前很少
14、做。,宫颈癌,鉴别诊断,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。,宫颈癌,处理,应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。,宫颈癌,宫颈上皮内瘤样病变,CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。 CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，
15、可以行宫颈锥切术，但应定期复查。,宫颈癌,宫颈浸润癌,手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及盆 腔淋巴结清扫术。 放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。 手术及放射综合治疗：适合两种情况。 化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。,宫颈癌,预后,早期时手术与放疗效果相近，腺癌
16、放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。,宫颈癌,随访,出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。 出院第二年内，1次/3-6个月。 出院第三五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。,宫颈癌,第三节 子 宫 肌 瘤,一、概念,子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(2025) 3、与体内雌激素的变化有关,子宫肌瘤,二、发病机制（PATHOGENESIS）,特点： 1青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与 雌二醇的结合力增加20。,三、分类（CLASSIFICATION）,宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 占 6070
