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1、肺 结 核,(Pulmonary tuberculosis),教学目标,1描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、PPD试验。 2描述肺结核的临床表现和治疗原则。 3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。 4运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。 5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。,肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。,临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状,定 义,结核病是全球流行的传染性疾病之一,结核病已成为成年人的首要死因,全国人口结核感染率为44.5%,流行病学,病因与发病机制,1、结核菌,生长条件
2、与速度,抵抗力,菌体成分与生物活性,耐药性,特点：,分型,结核菌,类脂质,多 糖,蛋白质,磷脂,脂肪酸,蜡质,干酪样坏死,促进结核结节形成,与致病力有关,变态反应反应原,免疫反应抗原物,分 型,A群，生长繁殖旺盛,B群，细胞内菌，繁殖缓慢,C群，偶尔繁殖菌群,D群，休眠菌,病因与发病机制,2感染途径,呼吸道传播,消化道传播,传染源,健康人,痰液,肺部结核 菌感染,病因与发病机制,3人体的反应性,免疫力,变态反应,科赫(Koch)现象,病理,渗出为主的病变,增生为主的病变,变质为主的病变,临床表现,1、临床症状,全身中毒症状,呼吸系统症状,发热 盗汗 疲乏、纳差 体重减轻 内分泌功能紊乱 血液系
3、统异常,咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,临床表现,2、体征,3、并发症,视诊 触诊 叩诊 听诊,肺结核的分型,1、原发型肺结核,原发综合征,好发部位,发病人群,症状与转归,分 型,2、血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,分 型,3、浸润型肺结核,发病人群,症状与转归,干酪性肺炎,结核球,分 型,4、慢性纤维空洞型 肺结核,重要传染源,5、结核性胸膜炎,抵抗力强,合理化疗,抵抗力弱,未接受治疗,吸收消散,硬结钙化,干酪样坏死,液化,痊愈,恶化,形成空洞,实验室检查,结核菌检查,影像学检查,结核菌素试验,其他检查,1、确诊依据：痰中找到结核菌，痰菌阳性说明
4、病灶是开放性的。 2、考核疗效、随访病情的重要指标,影像学检查,部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧,纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节,干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一,空洞：有环形边界的不规则透光区或形成,浸润样病灶：云雾状，密度较淡,常见的X线表现,实验室检查,1、OT试验,方法： 临床意义：,阴性：小于5mm 弱阳性：5-9mm 为阳性：10-19mm 强阳性 ：20mm以上或局部有水泡、坏死,2、PPD试验,方法： 临床意义：,阳性仅表示曾有结核菌感染， 并不一定现在患病,实验室检查,2、PPD试验,阳性反应：,阴性反应：,1、强阳性，常提示活动性结核病。 2
5、、3岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。 3、2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，认为有新感染。,结核感染后，48周以内。 麻疹、百日咳等感染。 严重营养不良。 应用糖皮质激素或免疫抑制剂。 淋巴细胞免疫系统缺陷。 严重结核病和危重病人。,诊断,1、肺结核分型,2、病变范围及空洞部位,3、痰结核菌检查,4、活动性及转归,诊断,I型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎,分型,标记范围,涂（+）,诊断举例,治疗要点,（一)抗结核化学药物治疗,(二)对症治疗,(三)手术治疗,毒性症状 咯血,化疗,
6、1、适应证,2、化疗原则,3、常用抗结核药物,4、化疗方法,5、化疗方案,活动性肺结核,早期、联用、适量、规律和全程治疗,常用药物,异烟肼(I),利福平(R),链霉素（S）,吡嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,对氨基水杨酸钠（P）,全杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,常用药物,主要副作用,异烟肼 周围神经炎、偶有肝功能损害,利福平 肝功能损害、过敏反应,链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害,吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血,乙胺丁醇 视神经炎,对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害,化疗方法,短程疗法,间歇疗法,强效杀菌药和消灭顽固 菌药物联合应用。,用于维持治疗阶段，有 规律每周给药2
7、次。,主要护理诊断,1知识缺乏,2营养失调：低于机体需要量,3潜在并发症 咯血,4体温过高,5焦虑,6有孤独的危险,7活动无耐力,8、气体交换受损,护理措施,1知识缺乏,(1)评估病人及家属,(2)指导休息与活动,(3)提供药物治疗知识,(4)宣传结核病的传播与预防知识,2营养失调：低于机体需要量,护理措施,(1)营养与饮食评估,(2)饮食护理,(3)体重的监测,护理措施,3潜在并发症 咯血,(1)病情观察,(2)休息与卧位,(3)咯血的护理,(4)应用垂体后叶素的护理,(5)饮食与排便的护理,咯血的护理,1、心理护理,2、咯血时不能屏气,3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备,4、高浓度吸氧,
8、5、大量咯血不止者处理,6、镇静剂、止咳剂的使用,7、酌情适量输血,8、注意防治并发症,保健指导,1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术,2、注意营养、休息和环境,3、治疗方法及药物知识的宣教,4、指导病人定期复查,5、做好结核病的预防工作,临床病例解析,男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。查体：T37,气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1cm。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已是足够。,1、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。 2、找出2个最主要的护理诊断。 3、针对上2个最主要护理诊断，护士采 取的主要护理措施是什么？,
