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1、,呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述,课堂目标,了解呼吸系统结构功能和发病病因 掌握呼吸系统常见症状及临床表现 掌握呼吸系统常见症状的护理措施,,呼吸系统组成,呼 吸 系 统,呼吸道 肺,上呼吸道 以喉为界 下呼吸道,,呼吸系统功能,进行气体交换：主要功能 防御，免疫功能 神经内分泌功能 代谢功能,,呼吸系统疾病的病因,感染：最常见 变态反应 粉尘和有害气体吸入 创伤，肿瘤,,常见症状,咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 肺源性呼吸困难,,一. 咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸系统疾病最常见的症状。 咳痰是借助咳嗽将气管，支气管内分泌物从口中排出体外的动作。,
2、概念,最常见病因：呼吸道感染,,护理评估,（一）健康史： ？有无支气管炎、支气管哮喘、肺炎及肺结核等病史 （呼吸道疾病） ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（理化因素） ？有无胸膜炎及自发性气胸等（胸膜疾病） ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 （心血管疾病） ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或 服用血管紧张素转换酶抑制剂等（其他）,,护理评估,（二）身体状况： .咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺
3、脓肿及空洞性肺结核。,,护理评估,.咳嗽的时间 突然发作：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管，支气管异物。 长期反复发作：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢支，慢性肺脓肿等。 夜间或晨起加剧：多见于慢支，支气管扩张，肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰常于夜间阵发性咳嗽。 刺激性干咳：支气管肺癌,,护理评估,咳嗽的音色 金属音：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌，纵膈肿瘤。 声音嘶哑：见于喉炎，喉癌等。 犬吠样：见于喉部疾病或气管受压。,,护理评估,痰的性状 白色黏痰：见于慢支 脓性痰：提示呼吸道脓性感染 血痰：见于肺结核，支气管肺癌，肺梗死。 铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎 粉红色泡
4、沫痰：见于肺水肿 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉或长期吸烟,,护理评估,伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿，COPD，重症肺炎 肺结核等 咳嗽伴发热：呼吸道感染，肺炎及胸膜炎 咳嗽伴咯血：支气管扩张，肺结核，支气管肺癌及二尖瓣狭窄 咳嗽伴大量脓痰：肺脓肿 咳嗽伴胸痛：肺炎，肺结核，胸膜炎及气胸,,护理评估,（三）心理社会状况：烦躁不安，失眠，焦虑及抑郁等。 （四）辅助检查：血常规，痰液检查，胸部线检查，血气分析及肺功能等。,,护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液黏稠，胸痛，意识障碍导致咳嗽无效等有关。,,护理措施,（一）环境及体位 保持室内空气新鲜，流通，安静，室温在1820，
5、湿度50%60%为宜 ；尽可能让病人取高枕卧位或舒适坐位，保证休息。 （二）饮食护理 高蛋白，高维生素，足够热量饮食，避免油腻，辛辣，高糖食物；保证每日饮水量以上，以利于痰液排出。,,护理措施,（三）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的色、量、性，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,,护理措施,（四）心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,,护理措施,（五）促进有效排痰 .指导病人有效咳嗽 适用于神志清醒尚能咳嗽者。 方法：病人取坐位或立位，先行5-6次深而慢的呼吸，再一
6、次深吸气后屏住呼吸3-5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力将痰咳出。,,.胸部叩击 适用于长期卧床，久病无力咳嗽者。 禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血，低血压及肺水肿等病人。 方法：病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌 心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。 时间：叩击5-15min 餐后2h至餐前30min进行,,,.湿化气道 适用于痰液黏稠难以咳出者。 超声雾化吸入，蒸汽吸入法 控制湿化温度：35-37c 控制湿化时间：10-20min,,.体位引流 适用于痰量
7、多，呼吸 功能尚好者，如支扩，肺脓肿。 禁用于呼吸衰竭， 呼吸困难明显和发绀者， 有大咯血，严重心血管疾病， 年老体弱不能耐受者。,,.机械排痰 适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。 以上方法无效时， 选择此方法。,,. 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病,,2.下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支,,3.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期,,4.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B.百日咳
8、C.支气管扩张 D.慢支,,5.提示急性肺水肿者 A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者 E.粉红色泡沫痰,,,二咯血,咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,概念,,病因,呼吸系统疾病 循环系统疾病 血液病 某些传染病 风湿性疾病,,（一）健康史 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（呼吸系统疾病） ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。（循环系统疾病） ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。(血液病、传染病及风湿病） 在我国，肺结核是引起
9、咯血的最常见原因。,护理评估,,（二）身体状况 1、咯血程度： 小量咯血： 中量咯血： 大量咯血：达以上 或一次达以上或不论咯血量多少，只要出现窒息者。,护理评估,,2、伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,护理评估,,,3、窒息表现：咯血最危险并发症。 当病人出现情绪紧张，面目灰暗，胸闷及咯血不畅等，往往为窒息先兆； 若出现表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，意识丧失提示窒息发生。,护理评估,,（三）心理社会状况 病人初次
10、咯血可出现紧张，恐慌情绪；大咯血或并发窒息时，病人及家属极度恐惧。 （四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,,恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有关 有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关,护理诊断,,.心理护理 护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气。,护理措施,,有窒息危险的护理,1环境、休息与体位 （1）病室内保持安静，避免不必要的交谈。 （2） 小量咯血者应静卧休息，大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。 （3） 协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧,,2饮食护理 大咯血者暂禁食，出血停止后24h
11、后可进温凉流质，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,,3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,,4用药护理：首选垂体加压素止血 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用。,,5窒息的抢救配合 （1）体位：立即置病人头低足高45的俯卧
12、位，头偏一侧。,,（2）及时清除呼吸道内积血,轻拍背部促进病人将积血 咯出 及时清除口腔、鼻腔内血块 迅速鼻导管吸痰，或气管 插管或气管镜直视下吸痰,,（3）实施抢救：血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂. （4）观察病情：密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,,窒息的预防,1.患者咯血时，取患侧卧位，以发挥健侧呼吸功能。劝告患者身体放松，防止声门痉挛或屏气，以免造成呼吸道阻塞。 2.充分吸氧，保持呼吸道通畅，加强病情观察，并备好抢救物品。,,抢救大咯血窒息最关键的措施是 A 立即进行人工呼吸 B 立即使用呼吸中枢兴奋剂 C 立即给予鼻导管吸氧 D 立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E 立即输液、输血、注射止血剂,,2、 咯血患者饮食护理错误的是 A.大咯血者暂禁食 B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食 C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料 D.多饮水 E.多食富含纤维素的食物,,3.国内咯血最常见的病因是 A流行性出血热 B肺结核 C肺炎 D支气管结核 E支气管扩张,,4.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A.100ml B.500ml C.100500ml D .5001
