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1、第十六章 不孕症妇女的护理,第一节 不孕症,妇产科护理学,【概念】,不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕,妇产科护理学,不孕症分类为,相对不孕：是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。 绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。 原发不孕：指从未怀孕的不孕者。 继发不孕：指曾经怀孕而后又不孕者。,妇产科护理学,正常生育要什么条件？,受孕必须具备以下几个基本条件： 卵巢能排出正常成熟卵子； 精液中含有正常数量、形态和
2、活力的精子； 女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在输卵管内相遇受精； 受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔； 子宫内膜已充分做好着床的准备； 子宫内膜与孕卵同步发育。 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。,妇产科护理学,精子,精子,精子,卵子,精子和卵子,进入的瞬间.,受精,双原核,细胞分裂,3周大小的胚芽,6 周大小的胚胎,11 周大小的胚胎,18 周大小的胎儿,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素 60 主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素-不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素 60 (2)
3、卵巢因素 卵巢病变：不能正常排卵 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：无排卵型的功血 全身性疾病,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素 (3)子宫因素：畸形，炎症等。 (4)宫颈因素：肥大，息肉及粘液发生改变阻碍精子的通行。 (5)阴道因素：先天或后天的损伤。,【病因】,妇产科护理学,2.男方不孕因素 30 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常,【病因】,妇产科护理学,3.男女双方原因10 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素,【病因】,妇产科护理学,寻找不孕因素的关键：,必须男女双方同步检查，异常线索则应追踪，以求找到确切
4、的病因。 男女双方既往有生育能力，不全等于现在或以后一段时期始终保持生育能力。 不能因一方有异常而忽视对方存在的不孕因素，应重视多因素的存在，综合分析。,妇产科护理学,【处理原则】,针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术,妇产科护理学,1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生育经过等。 男方健康状况，有无影响生育的疾病及外伤手术等。,【护理评估】,妇产科护理学,2.身体评估 双方均应行全身检查以除外全身性疾病； 男方：检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变 女方：妇科检查 处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧； 有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄； 子宫
5、颈或子宫异常； 子宫附件有无压痛、增厚或肿块。,【护理评估】,妇产科护理学,3.诊断检查（特殊辅助检查） (1)男方检查：精液常规检查,【护理评估】,妇产科护理学,正常精液量2-6ml,平均3ml。 PH为7.07.8。 室温下放置5-30分钟内液化。 精子含量应在 8 千万/毫升，且80%具有正常形态，60%具有正常活动能力。,正常精液特点：,妇产科护理学,精液收集注意事项：,禁房事时间收集精液 手淫或电按摩帮助取精液 精液全部收集于干燥清洁广口瓶内，并记清时间 适温：勿受冷，热。冬天应置于贴身体表处 次数：一般在不同时期共查3次,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查 (2)女方不孕特殊
6、检查： 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 基础体温的测定 宫颈粘液结晶检查 阴道粘膜脱落细胞图片检查 月经前宫颈内膜活化组织检查 B超检查卵泡发育情况 女性激素的检查,妇产科护理学,输卵管通畅试验：输卵管通液术， 子宫输卵管碘油造影术等，一般于月经干净后3-8天经行。 腹腔镜及宫腔镜检查 性交后实验： 在排卵期性交后2-8h内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有，说明性交成功；再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精子。,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,夫
7、妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失，能够正确评价自我能力。 病人与家庭成员能够彼此沟通。,【预期目标】,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀,妇产科护理学,2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,夫妇双方在
8、诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。 病人疼痛缓解。,妇产科护理学,子 宫 内 膜 异 位 症,何谓子宫内膜异位症？,子宫内膜,生长功能,宫腔以外 的部位,定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织 出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 出现在子宫肌层时称为子宫腺肌病,子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？,子宫内膜可能出现在,宫腔以外的哪些部位？,卵巢,子宫直肠陷凹,*,*,发病机制,此病属于良性病变，但有恶性行为（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说,1.子宫内膜种植学说,经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺
9、上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。,淋巴及静脉播散学说,现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织 推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。,流行病学： 发病率呈明显增高趋势，是目 前常见的妇科疾病之一。 一般仅见于生育年龄妇女，以 25-45岁多见 性激素依赖性疾病,病理： 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑
10、点和囊性肿物。最多见于卵巢。 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位到卵巢，内膜发生周期性出血，但不能排除体外而蓄积在卵巢内，日久形成似巧克力样陈旧血性液体的囊肿。,临床表现,(1)痛经和持续下腹痛 ：继发性进行性痛经。经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。 (2)月经失调 (3)不孕 ：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状,子宫内膜异位该如何治疗？,治疗原则：,去除病灶 减轻症状 促进妊娠 预防复发 个体化治疗,【护理措施】,（一）治疗方案,有生育要求,轻症,
11、药物治疗,重症,切除病灶 保留子宫卵巢,（避孕药）,【护理措施】,（一）治疗方案,药物治疗,孕三烯酮（内美通） 使正常位置和异位的 子宫内膜萎缩， 导致可逆性闭经,孕激素类,卵巢,【护理措施】,（一）治疗方案,药物治疗,戈舍瑞林（诺雷德） 使正常位置和异位的 子宫内膜萎缩， 导致可逆性闭经,促性腺激素释放激素类（G）,垂体,【护理措施】,（一）治疗方案,无生育要求,年轻,切除子宫保留卵巢,不年轻,切除子宫卵巢,性激素治疗,【护理措施】,（二）疼痛护理,收集疼痛程度的资料， 提供用药指导,轻者 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛 重者 止痛剂,辅以综合减痛,【护理措施】,（三）讲解药物治疗的相关知识
12、,口服孕激素药物会出现 体重增加， 恶心呕吐， 乳房缩小， 头痛潮热。,停药后恢复正常,【护理措施】,（四）健康教育,无月经初潮，但定期腹痛， 应尽早就医； 保持经血排出通畅，子宫后倾 后屈位，经期俯卧位，有利 经血排出；,【护理措施】,（四）健康教育,经期不性交； 宫腔、宫颈手术日期应选择 在月经干净37天内。,【护理评价】,见教材,老年患者，可不加以处理。 症状轻者可予以期待疗法。 有生育要求的，可药物治疗。,【预防】,1. 防止经血逆流 先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。 2. 手术操作 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。 输卵管通畅试验，月经来潮前禁作 宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。 人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降,
