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1、泄 泻,教学目的与要求,1了解泄泻的定义；相关的西医疾病 调 摄护理。 2熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。 3掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。,一、概 述,（一）定义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。 “骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。,一、概 述,（二）源流 素问 阴阳应象大论：“清气在下，则生 飧泄”。“湿盛则濡泄”。 素问 举痛论：“寒气客于小肠，小肠不 得成聚，故后泄腹痛矣”,一、概 述, “百病生于气也，怒则气逆，甚则呕血及 飧泄。” 素
2、问 风论：“食寒则泄” 医宗必读 泄泻总结前人治泄经验基础上， 提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清 凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大 发展，其应用价值亦当临床所证实。,一、概 述,（三）范围 急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊 乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激 惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄 泻，均可参照本篇进行辨证论治。,二、证候特征,（一）以大便清稀为主要表现 （二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不 多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完 谷不化。 （三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不 利等,三、病因病机,外感湿邪
3、（寒、暑、热） 饮食不当 （不节不洁）,情志失调 （忧思郁怒） 体弱久病,湿滞,脾虚,清 浊 不 分 运 化 失 常,湿 邪 困 脾 邪 阻 脾 胃,火 衰 木 郁 脾 失 健 运,寒湿 湿热 伤食,脾虚 肾虚 肝郁,久泄（虚）,暴泄（实）,四、诊断要点,（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数 增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚 至如水样或完谷不化。 （二）伴随症：腹痛腹胀等 （三）起病方式： 1起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发 热等症。 2慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作， 时轻时重。,四、诊断要点,（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。 （五）实验室：大便常规
4、、大便细菌培养、结肠 X线或电子结肠镜检查。 （六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以 及其他病症中出现的泄泻症状。,五、鉴别诊断,1痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀 薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后 重、下痢赤白脓血便为主症。 2霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证， 其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶 险。,六、辨证论治,辨证要点 1辨轻重缓急 轻：饮食如常 重：不欲饮食，形体消瘦， 暴泻无度，或久泻滑脱 不禁。 急：病程短 缓：病程较长,六、辨证论治,2辩寒热虚实 寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按
5、，泻后痛减，小便不 利者。 虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。,六、辨证论治,3辩泻下之物 寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。 湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。 伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。,六、辨证论治,4辩久泻的特点 脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不 当或劳倦过度而复发。 肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。 肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。,六、辨证论治,治疗原则：运脾化湿,六、辨证论治,分证论治 暴泄 1寒湿泄泻 症状： （1）泄泻清稀，甚如水样； （2）腹痛肠鸣，脘闷食少； （3）苔白腻，脉濡缓。 （4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛， 肢体
6、 酸痛，苔薄白，脉浮。,六、辨证论治,分证论治 暴泄 1寒湿泄泻 治法：芳香化湿，解表散寒。 方药：藿香正气散 藿香辛温散寒，芳香化湿； 白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿； 厚朴、大腹皮理气除满； 紫苏、白芷解表散寒。,六、辨证论治,临床应用： 表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散； 湿邪偏重：胃苓汤； 寒重于湿：理中丸加味。,分证论治 暴泄 2. 湿热泄泻 症状： （1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐 而臭； （2）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄； （3）苔黄腻，脉滑数或濡数。,六、辨证论治,六、分证论治,分证论治 暴泄 2. 湿热泄泻 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤 葛根解肌清热，
7、煨用能升清止泻； 黄芩、黄连苦寒清热燥湿； 甘草甘缓和中。,六、辨证论治,临床应用： 湿偏重者：加薏苡仁、厚朴； 夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽； 风热表证者：加金银花、连翘、薄荷； 暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。,六、辨证论治,分证论治 暴泄 3.伤食泄泻 症状： （1）腹痛畅鸣，泻下 粪便，臭如败卵，泻后痛减； （2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食； （3）苔垢浊或厚腻，脉滑。,六、辨证论治,分证论治 暴泄 3.伤食泄泻 治法：消食导滞 方药：保和丸 神曲、山楂、莱菔子消食和胃； 半夏、陈皮和胃降逆； 茯苓健脾祛湿； 连翘清热散结。,六、辨证论治,临床应用： 食滞重者：可用枳实导滞丸。,六
8、、辨证论治,分证论治 久泄 1脾虚泄泻 症状： （1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不 化，稍进油腻食物，则大便次数明显增 多； （2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲 倦怠； （3）舌淡苔白，脉细弱。,六、辨证论治,分证论治 久泄 1脾虚泄泻 治法：健脾益气 方药：参苓白术散 人参、茯苓、白术、甘草健脾益气 砂仁、陈皮、桔梗、 扁豆、山药、 莲子肉、薏苡仁,理气健脾化湿,六、辨证论治,临床应用： 脾阳虚衰，阴寒内盛者附子理中丸； 久泻不愈，中气下陷者补中益气汤；,六、辨证论治,分证论治 久泄 2肾虚泄泻 症状： （1）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷， 泻后则安； （2）形寒肢冷，腰膝
9、酸软。 （3）舌淡苔白，脉沉细。,六、辨证论治,分证论治 久泄 2肾虚泄泻 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸 补骨脂温阳补肾； 吴萸温中散寒； 肉豆蔻、五味子收涩止泻。,六、辨证论治,临床应用： 可用附子、炮姜加强温补脾肾； 久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术； 久泻不止，可合用桃花汤； 辨证选用右归丸、肾气丸。,六、辨证论治,分证论治 久泄 3肝郁泄泻 症状： （1）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻； （2）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气； （3）舌淡红，脉弦。,六、辨证论治,分证论治 久泄 3肝郁泄泻 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方 临床应用： 肝郁甚者，加柴胡、枳壳
10、、香附； 脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆； 久泻不止者，加乌梅、诃子等,七、 转归预后,泄泻的转归、暴泻、久泻有别 （一）暴泻转归有三 1治愈 2暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳 3失治、误治，由实转虚，变为久泻。,七、 转归预后,（二）久泻转归有三 1治愈 2中气下陷 3脾肾俱衰,八、预防调摄,（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。 （二）居处冷暖适宜 （三）结合食疗健脾益胃 （四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。 （五）重度患者，及时补液 （六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。,（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿 热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别； 肝旺乘僻
11、，多数属虚实夹杂。 （二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束 表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导； 水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾 益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾； 虚实相兼以补脾祛邪兼施。,九、结语,九、结语,（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久 泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。,十、近年研究进展,（一）病因：与饮食不节关系最大 （二）男性多于女性，中青年患者最多 （三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面 有 重要作用 （四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失 常，用药物治疗可以调整,十一、复习思考题,（一）泄泻的定义。 （二）泄泻的病因病机如何？ （三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？ （四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？,
