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1、产科麻醉风险及防范,华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 姚尚龙,2007年十月一日创下台住院手术量最高记录,高危险 (1/1000),一般,非常安全 (1/100K),100,000,10,000,1,000,100,10,1,每年死亡人数,1,10,100,1,000,10,000,100,000,1,000,000,10,000,000,蹦极,登山,遭遇事故的次数,潜水,化学生产,特许飞行,有计划的 航班,European railroads,核电站, 医疗行业,医疗行业的危险,Leape, L A systems analysis approach to medical error
2、. Journal of evaluation in clinical practice, 1995;3,213-22,产科麻醉的特点,麻醉对象均为中青年女性(特殊人群) 涉及母婴的安全 生理与病理状态并存 患者及家属对产科风险误区 麻醉及产科医师的疏忽 产科麻醉涉及的内容;产科麻醉,分娩镇痛,产科术后镇痛,无痛人流,福建一妇幼医院受医闹逼迫已停业7天(图) 2007-07-13 00:41:00 来源: 东南网(厦门) 网友评论 787 条 进入论坛 核心提示：一名妇女在福建武夷山妇幼保健院检查治疗过程中病情出现变化，最后被迫切除子宫。病人家属用花圈堵住医院门口，找来亲属围住医院不让其营业。
3、到目前为止该院已经停业7天，给很多患者带来不便。,广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院,济南市长清区25岁的彭某在山大齐鲁医院产下一对双胞胎女儿后不幸死亡。彭某的丈夫梅某认为妻子死亡属医疗事故，梅某起诉山大齐鲁医院因医疗过错造成其妻死亡，并索赔45万元 云南平安中西医结合医院一位姓唐的40岁孕妇在医院住院分娩，晚上顺利产下一个女婴，然而产后产妇并发羊水栓塞，虽然医护人员彻夜抢救，但唐某仍不幸死亡,要求医院赔偿50万元 河南,青岛,湖北,广西等省均有产
4、妇死亡赔偿案例,婴儿赔偿代价更高,2003年,武汉龙风胎赔偿283万人民币 医院不作为致新生儿脑瘫被判赔偿218万元 广西宜州市妇幼保健院 北京新生儿脑瘫获最高额医疗赔偿费 判赔116万 友谊医院北京青年报05.03.19 最高检首次就医疗赔偿案抗诉安徽 “脑瘫患儿案”再审家属要求赔偿350万包头.厦门等省市都有脑瘫巨额索赔的案例,产科神经系统并发症,产科麻醉后截瘫 产科麻醉后股神经,坐骨神经功能异常(麻醉因素,产科因素) 产科病人术后头痛(麻醉及非麻醉因素) 其他,二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率,产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍 1900年，与妊娠相关的产
5、妇死亡率是1%；1岁以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别下降到7.7/100,000和7.2/1000,分娩与产妇安全,官方统计的中国人口是13亿，增长率是10/1,000 产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/年 美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001人/年。 同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是 9.11.死亡数的近2倍。,分娩与优生影响优生因素,在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧造成的脑神经细胞和大脑皮质损伤 若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失调及智力障碍等。 出生前的原因占20%30%。
6、围产期的原因占70%80% 出生后的原因占10%20%,产科医疗高风险科室,2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）,中华人民共和国卫生部，2006 监测地区孕产妇死亡率(1/10万),英国产科诉讼占全部诉讼比率,http:/www.parliament.uk/,麻醉医疗高风险科室,只有小手术！ 没有小麻醉！,美国麻醉医师被诉讼的风险,The National Practitioner Data Bank and Anesthesia Malpractice Payments,between 1991 and 2004, there were 276,274 medical malpract
7、ice-related payments in the United States. 8297 anesthesia-related malpractice payments were made on behalf of practitioners 27.7% decrease in the annual number of anesthesia malpractice payments per 100,000 people during the period 20012004 as compared with the period a decade earlier 19911994 (0.2
8、6 versus 0.19) median anesthesia malpractice payments, adjusted to 2005 dollars, increased significantly from 1991 to 1994 and 2001 to 2004 ($69,330 versus $205,222),Anesth Analg 2006;103:646-649,美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平 缺氧性脑损害患儿,获赔偿200万美圆(爱德华滋律师) 在医疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费最高，研究表明，10%的
9、赔偿与麻醉有关，最高超过100万。,Rene Heylen，et al/Acta Anesthesiologica Belgica 1997,48:175182,澳大利亚：一例缺氧性脑损害引起的赔偿高达230万美元(据1993年前资料)。 英国：在一刮宫手术中，因麻醉失误导致患者永久性脑损害，医疗损害赔偿费为244 000英镑(据1980年前资料)。 荷兰：在请求医院给予赔偿的案件中，一半以上的案件很少超过3 333美元，仅有3%的赔偿超过66 666美元，其最高赔偿为55万美元,Rene Heylen，et al/Acta Anesthesiologica Belgica 1997,48:1
10、75182,Factors associated with anaesthesia-related maternal mortality in a tertiary hospital in Nigeria,Maternal mortality rate of 678 per 100,000 deliveries. Infection, haemorrhage, pre-eclampsia/eclampsia and anaesthesia were the leading causes of maternal mortality. Anaesthesia was the sole cause
11、of six maternal deaths. The patients received general anaesthesia for the surgical procedure,Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Issue 2 Page 206 - February 2006,Factors associated with anaesthesia-related maternal mortality in a tertiary hospital in Nigeria,Difficult airway management dur
12、ing general anaesthesia, inadequate supervision of trainee anaesthetists and a lack of appropriate monitors were the major anaesthetic reasons for maternal mortality,Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Issue 2 Page 206 - February 2006,产科麻醉 风险,11=?,每分钟都有一位母亲死于妊娠和分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（WHO，2004a
13、）。更有高达数百万母亲残疾。 每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawn et al，2004）,*其它直接原因包括: 子宫外孕、栓塞、麻醉原因 * 间接原因包括: 贫血、疟疾、心脏病,2005世界卫生组织的报告,产科麻醉风险在于,1、产科病人的生理改变增加了风险 2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多 3、产科麻醉病人常伴有合并症 4 、产科本身的特点以及医务人员的误区,最大的风险没有意识到风险的存在,剖宫产手术量巨大,2004年中国剖宫产情况： 总人数：13亿* 出生率 12.29* 出生人数：1598万 剖宫产比例： 农村占总人口57%, 剖宫产率25% 城市占总人口43%, 医院剖
14、宫产率在40% 总剖宫产手术:500万 农村剖宫产手术227万 城市 275万例 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 20042007年，人口出生率下降，但是剖宫产比例增加 保守估计：2007年中国剖宫产手术量为500万。,*Data From:2005年中国卫生年鉴,美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。 但此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。 这不仅是因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故
15、在美国法律诉讼中所占的比例极高。 在美国，因产科麻醉的併发症所引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位,What is New in 2007 ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia? 2007年美国麻醉医师学会发表的 产科麻醉临床指南有那些新内容,ASA Practice Parameters,Practice Standards Practice Guidelines Practice Advisories Policy statements Other documents,妊娠期间孕妇生理的改变,What are the implic
16、ations?,呼吸系统的改变,O2 Consumption +20 to +50% Minute Ventilation +50% TV +40% PaO2 +10% PaCO2 -15% HCO3 -15% FRC -20%,呼吸系统的改变,心血管系统的改变,Blood Volume +35% Plasma Volume +45% Hb -20% plt -10 to 20% Clotting Factors +50 to +75% CO +40% SV +30% HR +15% to 30%,神经系统的改变,中枢神经系统对麻药的敏感性增高 吸入麻醉药的MAC明显降低 椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少,消化系统的改变,胃酸分泌增加，PH值降低 胃排空能力明显减弱 幽门部抬高，胃内压增加 食道喷门括约肌张力降低 反流、误吸的危险性 增加,泌尿及内分泌系统的改变,GFR +50% Cr 0.5 to 0.6 mg/dL BUN
