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1、第十一节 瘰疬,瘰疬是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。(图） 相当于西医的颈部淋巴结结核。,其临床特点是多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程进展缓慢。初起结核如豆，皮色不变，无疼痛，逐渐增大窜生，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性瘢痕。 瘰疬之名首见于内经，古代文献中有“疬子颈”、“老鼠疮”、“马刀侠瘿”、。疬串”、“鼠疬”等名。,病因病机,肝气郁结,肺肾阴亏,忧思恚怒，情志不畅，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项；后期痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成
2、脓；或溃后脓水淋漓，耗伤气血，虚损难愈。,肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成本病,西医认为本病系结核杆菌感染。结核杆菌多由口腔(龋齿)或鼻咽部(扁桃体)侵入，也可继发于肺结核。,诊 断,临床表现多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后的一侧或两侧，亦可延及颔下、锁骨上凹、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚痨病史。 初起、成脓、溃后的临床表现。,诊 断,实验室及其他辅助检查血常规检查常无显著变化，血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验常呈阳性，局部脓液涂片检查可找到结核杆菌，穿刺检查或病理组织活检常能明确诊断。,鉴别诊断,颈痈发病甚快，起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼
3、痛，易消、易溃、易敛。,臖核由头面、口腔等部破碎或生疮引起，一般单个，在颏下、颔下、颈部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓溃破，一般无全身症状。,失荣多见于中老年。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，项突根收，按之石硬，推之不移，生长迅速，溃破之后，疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常有口腔、喉部、鼻部的岩转移而来，故每伴有头痛、鼻衄等。,治 疗,总以扶正祛邪为治疗大法。临床应根据疾病发展不同阶段辨证论治，力争早期消散。外治切开扩创时宜尽量暴露疮面，应用含汞(升丹)浓度较高的提脓祛腐药，形成窦道者用腐蚀药。病情严重者配合抗结核药物治疗。,治 疗,辨证论治,内 治,外 治
4、,气滞痰凝证 阴虚火旺证 气血两虚证,初起、成脓、溃后 火针烙法,其他疗法,抗结核治疗、中成药、针刺疗法、挑治疗法,预防与调护,(1)积极治疗其他部位的虚痨病变。 (2)增加营养食物忌服发物、辛辣刺激、生痰助火、陈腐之品。 (3)保持心情舒畅，情绪稳定。 (4)注意适当休息，节制房事，避免过度体力活动。,本 节 完,证候：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。 治法：疏肝养血，健脾化痰。 方药：逍遥散合二陈汤加减。肝火偏盛者加黄芩、山栀；脓成加生黄芪、皂角刺、穿山甲。,气滞痰凝证,证候：核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；伴午后潮热，夜间盗汗；舌质红，苔少，脉细数。 治法：
5、滋阴降火。 方药：六味地黄丸合清骨散加减。咳嗽加象贝母、海蛤壳。,阴虚火旺证,证候：疮口脓出清稀，夹有败絮样物；伴形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄，脉细。 治法：益气养血。 方药：香贝养营汤加减。,气血两虚证,初起外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。 成脓外敷冲和膏。如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，疮口宜大，或作十字切口，以达到充分引流。 溃后已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏；肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏；若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌。待留肉平整后改用生肌散、白玉膏；如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用扩创或
6、挂线手术,初起、成脓、溃后,适用于结节较大，或脓肿期，或烙平高突的肉芽。火针如自行车钢丝粗细，长6cm，留出35cm，作为柄用，并用铜丝绕于颈部；针尖磨细一点，以左手提起肿大结核，右手持针可先在酒精灯上烧红(或以棉花缠针蘸油烧红)后，迅速将针透过皮肤，刺入患处核心，留针30s；烙针前在肿核处搽以生油，次用碱、石灰、朱砂少许涂在进针处，既作消毒又作刺点；并用大小不等的铜环交在肿核作固定之用，最后以烧红的火针刺入肿核。,火针烙法,抗结核治疗：注意足量、全程、联合使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物为佳有混合感染者加用其他有效抗生素。 中成药：小金丹，0.6g，每日2次，吞服；内消瘰疬丸，4.5g，每日2次吞服；夏枯草膏，10g，每日2次，冲服；芩部丹，每次4片，每日3次，吞服。 针刺疗法：直接刺入肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1次，中等度刺激，对已化脓者，不宜应用。 挑治疗法：适用于瘰疬初期。患者取正坐位或俯卧位均可，在第六至第九胸椎旁开1.5寸，根据循行路线，寻找阳性反应点、肝俞、膈俞、肺俞、胆俞、脾俞、肾俞。消毒后，三棱针刺入挑之出血，并作左右或上下划拔45次。57d1次，5次为1个疗程。,其他疗法,瘰疬,1/4,瘰疬,2/4,瘰疬,3/4,瘰疬,4/4,
