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1、第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 产后出血患者的护理,胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者,剖宫产时超过1000ml，为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%3%，其中80%以上发生在产后2h内。 产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。,腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类
2、甲减,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因,（1）子宫收缩乏力 是产后出血最主要的原因，约占70%80%。引起子宫收缩乏力的因素有： 1）全身性因素：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（1）子宫收缩乏力,2）局部因素: 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 子宫肌纤维过度伸展失去弹性； 妊娠合并子宫肌瘤 影响子宫正常收缩； 前置胎盘 使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭； 胎盘早剥 子宫胎盘卒中影响子宫收缩。,第三节 产后出血,第9
3、章 分娩期并发症产妇的护理,（2）胎盘因素： 胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔。 胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致剥离不全。 胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩。 胎盘粘连、胎盘植入:完全粘连或植入者因胎盘未剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，血窦开放发生致命性大出血。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（3）软产道裂伤： 子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇
4、的护理,（4）凝血功能障碍 1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。 凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,2、身体状况 阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。,贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（1）宫缩乏力性出血： 1）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥
5、离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。 2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（2）胎盘因素所致的产后出血 1）胎儿娩出后30min后胎盘仍未娩出。 2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。 3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。 4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（3）软产道损伤： 1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。 2）血液特点：血
6、液持续不断出血，血液鲜红、能自凝。 3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。 4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（4）凝血功能障碍：阴道持续性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不止。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,3、心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。,5、治疗要点 针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克、预防感染。,4、辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,
7、【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。 3.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关。 4.恐惧 与担心生命安危有关。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理目标】,1.产妇生命体征正常，出血被控制。 2.感染被及时发现并有效控制。 3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护 人员的工作。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.预防产后出血 （1)妊娠期 加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊娠。 积极治疗血液系统疾病及
8、各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好及早处理的准备工作。,人卫出版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.预防产后出血 （2)分娩期 第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好的体力，防止过早疲劳。 第二产程：指导产妇正确运用腹压，注意保护会阴，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能的产妇，胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素；适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。 第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜是否完整，有无软产道裂伤。,人卫出版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.预防产后
9、出血 （3)产褥期 产后24h，特别是产后2h内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，鼓励产妇及时排尿。,人卫出版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,2、纠正失血性休克 （1）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、保暖； （2）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中毒。 （3）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。,人卫出版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,3.针对原因止血 （1）产后子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握 住宫体
10、，使其高出盆腔，在子宫底 部进行有节律的按摩子宫，同时间 断的用力挤压子宫，使宫腔内积血 及时排出。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。,2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫
11、止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度 及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱条，抽出前先注射宫 缩剂，给予抗生素以防感染。 4）结扎子宫动脉或子宫切除,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行子宫切除术。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的
12、护理,（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝 合止血。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,软产道损伤处理： 1）及时准确地修补缝合，制止出血。 2）宫颈裂伤：间断缝合，第一针应在裂口顶端上方1cm处开始，以防血管收缩后因未结扎住血管而致血肿。 3）阴道裂伤：缝合时注意明确解剖层次，避免留下死腔，避免缝线穿过直肠。 4） 阴道血肿：切开血肿，清除血块，缝合止血。,人卫出版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（4）凝血功能障碍： 遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液或成分血，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。,人卫出
13、版社,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,4、预防感染 （1）病室定时紫外线照射消毒，严格执行无菌操作规程。 （2）观察恶露和会阴会阴伤口情况。 （3）每日用0.1%苯扎溴铵擦洗会阴2次，使用消毒会阴垫，勤更换，大小便后冲洗会阴，以保持清洁和干燥。 （4）遵医嘱给予抗生素预防感染。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,5、心理护理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。 多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加 信任及安全感。 嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。 护士还要做好产妇生活和婴儿护理。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇
14、的护理,【健康教育】 重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。 向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。 发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。 指导早期哺乳，促进子宫缩复，减少出血。 科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。 产后禁止性生活及盆浴，产后6周复查。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量（有血敷料重- 干敷料重）1.05（血液 比重为1.05）。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。,第三节 产后出血,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为5001500ml； 休克指数为1.5，则失血约为15002500ml； 休克指数为2.0，则失血约为25003500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。,
