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1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告,新街社区卫生服务中心2016年9月9日,乙肝的诊断,诊断依据： 乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准 ) 慢性乙肝防治指南 （2015年版）,乙肝的诊断,诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。,乙肝的诊断,临床诊断 （一）急性乙肝 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可
2、有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。 抗HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。,乙肝的诊断,临床诊断： （二）慢性乙型肝炎 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因,乙肝的诊断,临床诊断： （二）慢性乙型肝炎 1HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、H
3、BeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。,乙肝的诊断,临床诊断 （三）乙型肝炎肝硬化 血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,乙肝的诊断,临
4、床诊断 （四）携带者 1慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 2非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI） 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。,乙肝的诊断,临床诊断 （五）隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV D
5、NA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。,慢性乙肝的诊断,乙肝感染史超过6个月 乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎 肝功能异常（ALT、AST）,乙肝的报告,乙肝病毒携带者：无需报卡 急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡,乙肝的报告,疑问： 大三阳要报卡，小三阳不需报卡？ -乙肝需要报卡，携带者不需报卡 大三阳传染性强，小三阳传染性低？ -乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关，与HBsAg、 HBeAg或肝功能异常程度无关 肝硬化不需报卡？
6、 -只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎,乙肝的报告,例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？ -诊断“乙肝携带者”，不需报告 例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBV DNA 100IU/ml，诊断？是否需要报告？ -诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告 例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT 120、AST 100，HBV DNA 100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，诊断？是否需要报告？ -诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告 例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT 52
7、 、AST 38，HBV DNA 1.23107IU/ml，诊断？是否需要报告？ -诊断“乙肝携带者”，不需报告,丙肝的诊断,诊断依据： 丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准2008年发布） 丙型肝炎防治指南（肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会 2015年）,丙肝的诊断,急性丙型肝炎的临床诊断 1流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表
8、现为隐匿性感染。 3实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。,丙肝的诊断,(二)慢性丙型肝炎的诊断 1诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 2病变程度判定：病变程度判断可参考病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮
9、酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。 3慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。,丙肝的诊断,丙型肝炎的实验室诊断 (一)血清生化学检测 ：ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。 (二)抗-HCV检测：抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。 (三)HCV RNA检测 ： 1HCV
10、RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性检测的特异度在98以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。 2HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。,丙肝的诊断,流行病学史 丙型肝炎 抗-HCV和HCV RNA 阳性,丙肝的报告,丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有“丙肝携带者”的诊断，因此，只要是“抗-HCV + HCV RNA阳性”的就需要报卡,乙肝和丙肝的报告,提问 患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？ -同时报乙肝和丙肝卡 例1、女性，有输血史，1年前体检发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高， HBV DNA 100IU/ml，HCV RNA（+），诊断？如何报告？ -诊断“慢性丙型肝炎，乙肝携带者”，报丙肝卡 例2、男性，有输血史，体检发现ALT、AST正常， 抗HCV（+），HCV RNA （-），诊断？如何报告？ -诊断“既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡,谢谢！,
