中医骨科护理常规课件

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1、中医骨伤科护理常规,邹 睿,主要内容,中医骨伤科一般护理常规 中医骨伤科疾病护理要点 中医骨伤科手术护理常规 中医骨伤科操作护理常规（牵引术、小夹板、石膏） 中医骨伤科抢救护理常规,中医骨伤科一般护理常规,（一）病室环境 1.病室清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2.根据病证性质，室内温、湿度适宜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 （三）入院介绍 1.介绍主管医师、护士。 2.介绍病区环境及设施的使用方法 3.介绍相关制度,中医骨伤科一般护理常规,（四）测量生命体征，做好护理记录。 （五）每日记录大便次数1次 （六）每周测体重1次或遵医嘱执行。 （七）协助医师完成各

2、项检查。 （八）遵医嘱执行分级护理。,中医骨伤科一般护理常规,（九）定时巡视病房，做好护理记录 1.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。 2.各种引流管保持通畅，不受压，不脱落。注意及记录引流液的量、性质等。引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 3.严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。 4.及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。 5.手术患者按骨伤科手术护理常规进行。 6.根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及

3、注意事项等。,骨伤科疾病护理要点,护理评估：,1.受伤史、暴力性质 2.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况 3.生活自理能力和心理社会状况 4.X线摄片及等检查结果,分型与临床表现：,气滞血瘀型：患处关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉玄或细涩。 肝肾亏虚型：无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。,辩证施护：,疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗，注意观察局部反应和药物的作用。 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲

4、度、腕关节屈曲度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊。,辩证施护：,4.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度 、外展20 度 、膝关节屈曲15 度 、踝关节背伸90 度、足尖向上位 5.股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。,护理要点：,1一般护理： 1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 2）保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。,护理要点：,2病情观察： 1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。 3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应

5、等。,护理要点：,3给药护理： 1）气滞血瘀症。治法：行气活血化瘀。 2）肝肾亏损症。治法：补益肝肾。 3）遵医嘱局部给以贴敷熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。,护理要点：,4饮食护理： 饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。向患者介绍食疗方，说明主治及功效，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨500g，田三七50g，龙骨50g，桂枝50g，杜仲100g。,活血止痛 温经通络 强健筋骨,护理要点：,5情志护理： 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合。,护理要点：,6并发症护理： 1.神经损伤:观察患肢的感觉、足趾的活动

6、情况，避免石膏支具卡压神经。 2.感染：观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化；及早换药，并予抗炎治疗。,护理要点：,6并发症护理： 3.肌肉萎缩、关节僵硬：根据患者的能力，早期进行肌肉的收缩锻炼；在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动及未固定关节的各项运动。 4.下肢深静脉血栓形成：注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生；加强肌肉的静态收缩和关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗，按医嘱予以抗凝溶栓治疗。,护理要点：,6并发症护理： 5.肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情

7、况；治疗以症状治疗为主，可给与呼吸支持法、头部降温、脱水治疗、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。,护理要点：,7健康指导： 1)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需位。 3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 4）定期复查，逐步恢复功能活动。,中医骨伤科手术护理常规,术前护理,遵医嘱完善术前各项检查。 针对患者存在的心理问题做好情志护理。 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。 术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 术日

8、晨护理,术前护理,术日晨护理 遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 再次核对患者姓名、床号及手术名称,术后护理,1术后将患者平稳地抬上床。 四肢手术，取平卧位，抬高患肢； 脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。,术后护理,2病情观察，做好护理记录。 密切观察生命体征。 保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。 定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。,术后护理,3、针对不同的情

9、绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 4、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。 5、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。,中医牵引术护理常规,1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。 3洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引。 4凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。,牵引术护理常规,牵引术护理常规,5保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可

10、随意增减牵引重量。 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。,中医牵引术护理常规,（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与被牵引力的平衡。,中医牵引术护理常规,（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。 （6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。 （7）保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告 医师处理。,牵引术护理常规,6向患者解释早期

11、功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。 7鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。,小夹板外固定护理常规,小夹板外固定护理常规,1.按中医骨伤科一般护理常规进行。 2. 向患者说明小夹板固定的注意事项， 以取得患者的主动配合。 3. 整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。 4固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位置或所需特殊体位。,小夹板外固定护理常规,5.注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1厘米为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医生，进行调整。 6.经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢

12、的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。,小夹板外固定护理常规,7.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。 8. 经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。,石膏外固定护理常规,石膏外固定护理常规,1.按中医骨伤科一般护理常规进行。 2. 石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。 3. 做好解释工作，使患者主动配合。,石膏外固定护理常规,4.上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。 5. 四肢石

13、膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。,石膏外固定护理常规,6. 石膏未干固护理 石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。,石膏外固定护理常规,7.石膏干固后护理 注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。 密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。 石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节的活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。,石膏外固定

14、护理常规,8. 注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或过松、变形时，报告医师，及时更换。 9.拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。,骨伤科急救护理常规,一、最首要的是保持其生命体征的平稳,1. 密切观察神志、生命体征的变化； 2. 保持呼吸道通畅，吸氧； 3. 输血输液，补充有效血容量； 4. 观察胸腹部有无异常体征； 5. 准确记录出入量；,二、骨折部位的处理,1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血； 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重； 3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分

15、钟，注意患肢血循环； 4. TAT皮试，使用TAT； 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；,二、骨折部位的处理,6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；,二、骨折部位的处理,7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等； 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；,三、心理安慰及健康教育,1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护； 2. 安慰病人，减轻其恐惧感；,骨折急救五原则,5迅速转运,骨伤科的康复护理,早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主 。,谢谢您的聆听！,