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1、精神疾病的诊断与鉴别诊断,第四军医大学 陕西阳光心理研究所 王家同教授,第一节 正常心理与异常心理的 概念、区分原则与标准,一、正常心理与异常心理的概念 1.正常心理的概念 正常心理是指具备正常功能的心理活动， 即认知、情绪情感以及意志行为正常，人格 完整，社会功能发挥良好的心理状态。,2.正常心理的功能,（1）保障人顺利地适应环境，健康地生存与发展； （2）保障人正常进行人际交往，在家庭、社会团 体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常 运行； （3）保障人正常地反映和认识客观世界的本质及其 规律性。,3.异常心理,异常心理是指具有典型精神障碍症状的心理活动，即丧失了正常心理的三大功能，无法
2、保证人作为生物实体和社会实体正常地生活和工作，出现精神变态。,二、正常心理与异常心理的区分原则,1.主观世界与客观世界的统一性原则 2.心理活动的内在协调性原则 3.人格的相对稳定性原则 4.社会功能的完全性原则,三、正常心理与异常心理的区分标准,1.医学标准 2.统计学标准 3.内省经验标准 4.社会适应标准,四、心理健康和心理不健康,1.概念:两者均在心理正常的范围内。 心理健康是指各类心理活动功能正常； 心理不健康是指心理活动出现问题，影响人际交往和工作效率，个体有一定痛苦的心理状态，但还没有达到心理障碍或精神障碍的诊断标准。各类心理问题就是属于心理不健康的范畴。,2.评估心理健康的标准
3、,（1）三标准（许又新,1988） 体验标准:是指以自己的主观体验和内心世界的状况作为评价的标准。,操作标准：是指以通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心内容是心理活动的效率和社会功能的状况作为标准。 发展标准：是指以对人的个体心理发展状况进行纵向的考察和分析的结果作为标准。考察生理年龄和心理年龄是否一致。,（2）十标准（郭念锋,1986） 心理活动强度； 心理活动耐受力； 周期节律性； 意识水平； 暗示性；,康复能力； 心理自控力； 自信心； 社会交往； 环境适应能力。,3.心理咨询的范围,是指由生活事件引发的,症状不明显的,短暂的,对社会功能尚未构成严重影响的情绪和行为
4、问题，是一种心理不健康的状态，简称心理问题。如婚姻恋爱问题、人际交往问题、职场压力问题。,心理问题一般按症状和对社会功能的影响程度不同，可分为三种，即一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。精神疾病一般不在心理咨询的范围，需要到精神科诊治。,案例一,李某 ，男性，25岁，在读研究生。 求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生一后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来
5、可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开,始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我 但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我 在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来 学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向 导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个 多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效 率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉 得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己,要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻， 以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未 婚
6、妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师 的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我 会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能 够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。 诊断：一般心理问题,案例二,某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。 求助者自述：近3个月来，我一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人
7、发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,咨询师了解的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福，3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但
8、自己就是不能原谅他。,曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。 诊断：严重心理问题,第二节 常见精神病、神经症与人格 障碍及其鉴别,一、精神疾病的概念 精神疾病泛指所有的精神障碍。是指人由于受到生物、心理和社会等因素的影响，产生各种精神症状，社会功能降
9、低或丧失，必须经过精神科诊治的疾病，亦可称为精神障碍。,精神疾病大体上可分为：,1.精神病（重性精神疾病）。如精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍、躁狂症、抑郁症、躁郁症等； 2.神经症（过去称神经官能症）。主要包括神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症等；,3.人格障碍。如偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、反社会型人格障碍、攻击性人格障碍、表演型人格障碍、依赖型人格障碍、焦虑性人格障碍等； 4.应激障碍。如急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍；,5.心理生理障碍。主要包括睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍； 6.癔症（歇斯底里，癔病）,二、精神病、神经症及其鉴别诊断,1.精神病的概念及
10、主要症状 是指患有精神病性症状的精神障碍，如精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍、躁狂症、抑郁症、躁郁症等。精神病性症状一般涵盖以下各种症状。,幻觉； 妄想； 显著地兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；,显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为； 自知力缺乏或丧失； 没有主动求治的要求； 社会功能损害严重或丧失。,案例一,某男,22岁,言行怪异，出现幻觉妄想1年。 患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲病故和失恋,开始失眠呆滞郁郁不乐。经常对人说:我活不了几天了,我有罪;听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称我有罪。回家后就问家人:
11、公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事情别人都知道? 不时侧耳倾听地球的隆隆响声,看见小汽车就恐惧地问他人:那是不是来逮捕我的?,患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧激越,时而自语自笑，时而凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是叛徒、内奸。认为自己脑子想的事别人都知道。监视器就是邻居家的录音机和自己的手表。问患者为什么时哭时笑?患者回答:我脑子被一个死人控制,我哭笑是不受自己支配的。 诊断：精神分裂症（偏执型）,案例二,某男,27岁,孤独懒散,与人长期格格不入,流浪街头数年。患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工作时好计较,易与人争吵。曾搬迁数次,到处
12、找领导要房子和工资,不上班。将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头,睡门洞,到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字。自小学习成绩好,因家庭经济困难而失学。性格喜静,独居,不愿结识他人。母亲去世后，其性情更加孤僻,不顺心时就大发怒气,浑身发抖。曾参军,但不久就因精神不正常住院8个月。,检查时患者否认自己有病,写感想时内容重复,繁简失当,不时引证哲学词汇,离题发挥。患者平时对人冷淡,不谈笑,独来独往。经10余年随访,患者仍衣饰不整,在街头闲逛,吃别人的剩饭菜。 该病例有多年病程,完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生,情感淡漠,思维贫乏,联想松弛,生活不能自理。 诊断：精神分裂症（单纯性）,2.神经症的概念及主
13、要症状,神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症的发生有一定的人格基础，起病常受心理、社会因素影响。症状与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，病程多迁延不愈。,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状。神经症的类型主要有神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症。,案例一,洪某，男，19岁，大一新生。自述对学习感到吃力，容易疲劳，学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心，眼花，嗜睡。注意力很难集中，学习兴趣明显下降，记忆力也大
14、不如前。经常觉得乏累，无精打采，做什么都感到有心无力。平时经常失眠，入睡困难，每晚要2-3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多。易被激怒，好急躁、冲动 ，情绪不稳。 诊断：神经衰弱,案例二,张某某，女性，28岁，大专毕业，未婚，工人。 主诉：心情不好，暴饮暴食5年。 自我陈述：父亲有神经官能症史。我的皮肤比较黑。自从我记事始，父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小就暗下决心一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研究生。但当年没考上；第二年我又考过
15、一次，又没考上。这两,考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人， 可是我没能做到。这让我感到前途很悲观。从那以 后，我开始晚上睡不着，有时很早就醒了。白天又 头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己 样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢 我。我的好多同学都有了他们的家庭和事业，而我 却一无所有。,这么多年来，我没有过过正常的状态，一直独自地承受着痛苦。我觉得做人没有多大意思，但真是去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃三天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，现在有130多斤了。,看到别人都
16、很开心，可是我就是一点也高兴不起来，样样不如别人，能力没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。我觉得自己对现在的工作一点也提不起兴趣，想换个工作又一时找不到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上。我是瞒着单位里的人和父母来看病的。 诊断：抑郁性神经症,案例三,张某，男，37岁，已婚，干部，大学文化。 主诉：发作性心慌，濒死感，极度恐惧8个月。 现病史：患者于1997年担任厂长职务，事务繁忙，经常工作到深夜。同年5月其妻子因车祸全身多处骨折。事后大约一个月，患者突然出现头晕，心慌，心脏剧烈跳动，呼吸困难，出汗，极度恐惧，濒死感，遂至医院急诊。心电图检查窦性心动过速，给予心得安，安定片治疗。以後多次出现上述症状发作，多则每周发生三到四次，少则一至两个月发作两到三次。,每次发作表现基本相同，均无明显诱因，持续30到60分钟不等。在最初发作间歇期无明显躯体不适感。患者只是担心再次发作，不敢单独外出，经常由人陪伴上下班。病情逐渐发展，不敢独处。当办公室剩他一人时，则十分紧张，担心发生意外
