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1、第三章：常见症状评估,第四章 常见症状,第一节 发 热,第三章：常见症状评估,教学目的与要求,掌握发热的定义、临床表现； 掌握相关护理诊断； 熟悉发热的病因； 了解发热的机制。,因各种原因导致体温升高超 过正常范围,称之为发热(fever),发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,1.正常人体温及其生理性变化？ 2.发热的原因？,腋温超过37 口温超过37.2 肛温超过37.7,(一）健康史 仔细询问发热的原因、诱因，持续时间、程度，有无规律。 1发热机理的评估： 致热原性发热： 外源性致热原（exogenous pyrogen） 内源性致热原 (endogenous
2、 pyrogen) 非致热原性发热: 中枢、产热、散热,一、护理评估：,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发 热,通过激活白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,无菌坏死物质吸收； 免疫性疾病； 内分泌、代谢疾病； 皮肤散热障碍； 体温调节中枢功能障碍； 自主神经功能紊乱；,2.发热原因的评估,感染性发热：主要因素，各种急慢性，局部，全身性感染均可引起发热。 非感染性发热,发热,定义,健康史,身体状
3、况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,3发热程度的评估： 以口测温度为标准，按发热高低可分为： 低热 37.3 -38 中等 38.1 -39 高热 39.1 -41 超高热 41 以上。,低热 中度热 高热 超高热 37.3 38 39 41,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,4常见热型5种 稽留热 持续高热，日差不超过1 驰张热 体温39以上，日差2 间歇热 高热与正常体温反复交替出现,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,波状热 体温数小时逐渐上升达39或以 上，经过数天降至正常，持续数天 后又开始发热，如此反复多次。 不规则
4、热 发热体温曲线无任何规则。最常见,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,提问： 稽留热与弛张热热型最 大的区别是什么? 弛张热热与间歇热热型 最大的区别是什么?,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,返回,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,返回,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,返回,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,返回,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查
5、,护理诊断,返回,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,（二）身体状况,1、生命体征：每隔2小时或4小时测一次。 2、发热过程的评估：分为三期 体温上升期 骤升、缓升 高热持续期 皮肤潮红、呼吸快 体温下降期 出汗 3、发热伴随症状：发热伴寒战、肝脾肿大、 皮肤黏膜出血、皮疹、昏迷等。,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（三）心
6、理、社会反应 有无因突然发热或长期慢性发热而产生： 焦虑、愤怒、恐惧等情绪 社会交往活动是否受限； 是否影响正常工作、学习 和休息等。,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（四）相关诊断检查 评估实验室检查尤其是血常规检查、影像检查、心电图报告等检查结果。,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,二、护理诊断 1体温过高 与病原体感染、体温调节中枢功能障 碍、自主神经功能紊乱有关。 2营养失调 低于机体需要量 与发热所致高消耗 及营养物质摄入不足有关。 3体液不足 与发热病人体温下降时出汗过多和 （或）摄入液体量不足有关。 4口腔黏膜改变
7、 与发热所致口腔黏膜干燥有关。 5潜在并发症：意识障碍或惊厥,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,病例分析： 患者，男，24岁，因发热待查收住院。连续3天测体温为39.40C，24小时波动范围是0.4-0.60C之间。 分析： 1、该患者发热的程度及热型，此种热型常 见于哪些疾病？ 2、发热患者的护理评估要点？ 3、发热患者常见相关护理诊断？,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,病例分析： 患者，女，30岁，患者于2年前无任何原因开始发热（T37.5-38.50C间）伴疲劳，体重下降，膝关节疼痛等。上述症状时而缓解时而出现。2个月前两颊部出现红斑，患者自以为是阳光照射所致，因此未介意。近来面部红斑越来越明显，而入院求治。 分析：请列出该患者目前最主要的护理诊断,发热,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,通过本次课教学让同学们从护理角度系统理解概念、发病机制、临床表现，在进行护理评估时，了解评估要点，对这些症状作出正确的分析，提出相关护理诊断。,课后小结,谢谢！,
