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1、,儿童常见的心理障碍及防治,一、智力缺损的防治,二、多动症的防治,三、遗尿症的防治,四、口吃的防治,五、神经厌食症的防治,六、学习困难综合症的防治,七、吮手指、咬指甲的防治,一、智力缺损的防治,（一）智力缺损的概念,智力缺损又称精神发育迟滞或精神发育不全。指智力明显低于正常儿童，同时伴有适应行为缺陷为主要特征的一组疾病。智力缺损者的精神发育在出生前、出生过程中或早年生活各个阶段因种种原因受到阻碍而发展迟缓。由于智力缺损者的学习能力极差，他们在日常生活中很难自理，他们的学习能力、适应生活能力也显著落后。,.,（二）智力缺损的致病因素,1遗传因素 (1)染色体突变 (2)基因突变 2环境因素 3、
2、心理社会因素,（三）智力缺损的临床表现,智力缺损最突出的表现为智力低下和适应社会能力缺陷。 1临床分级按轻重程度和智商低下分级。根据智商可把智力缺损分为以下几等。 （1）极度智力缺损。智商在20以下，又称白痴。 （2）重度智力缺损。智商20一34，又称痴愚。 （3）中度智力缺损。智商3549，也称痴愚。 （4）轻度智力缺损。智商50一70，又称愚鲁。,2、不同程度智力缺损者的行为发展特征： （1）重度：运动发展差；不太能说话，一般不能通过自我帮助训练有所进步；很少或没有交往技能；能说话或学会交往；通过训练能养成基本的健康习惯。 （2）中度：能说话或学会交往；有较好的运动发展：经过自我帮助训练有
3、所进步；只需稍加监督经过训练能很快学和掌握职业技能。 （3）轻度：能发展社会和交往技能；感觉运动有轻度的发展迟缓；长大前难以看出有异常，几乎到青年期才能学会小学六年级的课程，在指导下能适应社会，一般能获得社会和职业技能，可维持个人最低的生活水平.。,3临床类型 (1)先天愚型：这类小儿有躯体发育异常，头颅较小，额和枕部平坦，两眼外角上斜，眼距宽。舌部轮廓乳突肥大，舌面沟裂深而多，呈“阴囊舌”样，并经常伸出口外，故曾将此类型称作伸舌样痴呆。 (2)苯丙酮尿症 ：这类小儿出生34个月后，症状日益明显。智力缺损水平属中、重度。发育过程较迟缓，毛发色浅或黄，皮肤白嫩，眼虹膜色素偏黄或浅蓝色。 (3)地
4、方性呆小症：这是偏僻山区和部分农村中引起的智力缺损的最常见的原因之一。这些地区所食用的盐含碘量不足。病人身材多矮小且不均匀，精神萎靡，反应迟钝聋哑者为数不少。智力缺损大多在中度和重度以上。 (4)半乳糖血症 ：婴儿初生时尚正常，经母乳或牛乳喂养，乳汁中半乳糖摄入后才出现症状。婴儿有拒食、呕吐、腹泻、白内障、低血糖和智能缺损等症状。,4、心理测验与诊断： 根据儿童的成长发育程度，以及学习和适应社会能力水平总合详细的精神和体格检查，做出临床判断是智力缺损的基本诊断方法。 诊断前要详细收集患儿的成长发展史，,将他们在各年龄阶段的言语、思维、计算、情感和行为动作等的发育过程，与正常儿童作对比分析，从中
5、找出发育上的差距。,要作详细的精神和体格检查，并重点对智力活动进行检查，包括学习能力和适应社会生活的能力。体格检查中发现先天性畸形可为诊断提供部分依据。,要详细收集家族遗传史、母孕情况、分娩经过、出生后生长发育情况及既往史，并结合体格包括神经系统检查和必要时作细胞染色体或生化代谢等检查，可为探讨病因、类型和智力缺损程度提供资料。,智力测验方法： （1）斯坦福一比纳智力量 （2）韦克斯勒智力量表 （3）瑞文推理测验,5、治疗,治疗的关键为及早发现、及早查明原因,（1）针对病因治疗：如能查明原因，应针对病因及时治疗。治疗开始得早症状可消失。 （2）心理治疗:教育和训练是治疗智力缺损的关键 （3）药
6、物治疗：尚无肯定有效的药物。可供试用的药物有一氨酪酸、脑复康、脑复新、猪脑粉、珠层粉和大脑组织液等。 （4）心理护理与预防：近年来，由于注重优生，智力缺损儿童的出生率和患病率已大为减少。广泛宣传教育、改善生活、提高文化和社会经济水准，并积极推行医疗性、教育性措施。,二、多动症的防治,（一）什么是多动症？,儿童多动症是种常见的儿童行为异常综合症。是智力正常或基本正常的儿童，具有与本年龄相符的注意力集中困难、行为冲动性和活动过度的特点，因而学习困难、学习成绩及社会适应能力差。过去曾称为轻微脑功能障碍(缩写MBD)，近年美国精神病学会又称其为注意力不足症(ADD)。这类患儿长大后，多动症状可逐渐减轻
7、或消失，但其违法行为、教育困难、病态人格等精神障碍仍高于常人。,（二）致病原因：,多动症的病因，目前有各种假说真正病因仍不完全清楚，但多数学者确信多动症是由多种病因引起的。病因中有生物学因素、心理因素和社会因素，在病例中各有侧重或是多种因素共同作用的结果。,由于该症在儿童心理障碍中发病率较高，对正在成长中的儿童的学习、社会适应能力的不良影响较大，因而引起广大教师、家长的注意。下面列举的一些原因作为参考。,1遗传因素：研究表明，患儿的父母、同胞和亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照组，孪生子研究发现单卵孪生子的多动症患病率达100，而异卵孪生子的同病率仅占17。 2脑部器质性病变：因产前、产
8、时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤引起 3社会心理因素： (1)社会环境因素； (2)社会文化因素 ； (3)教育因素,（二）临床表现：,1注意力不集中,多年来对多动症儿童的研究发现，注意力集中困难，是该类患儿突出的、持久的临床特征。患儿不能专注一件事，易从一个活动转向另一个活动。玩时，拿了这个玩具没玩一分钟就丢下玩别的了；上课时注意持续时间短暂，几分钟后就做与课堂内容无关的动作。这种患儿的分心不是发生在任何场合，有时也能较好地从事种活动，如：在黑板上解题或从事一对一的游戏时，分心不太明显。,2活动过多,活动过多是多动症的主要特征。这种儿童的多动与一般儿童的好动不同，因为他们的活动是杂乱的、缺
9、乏组织性和目的性的。在运动场上难以看出他们与一般儿童的差别。但在限制活动的教室里，他比一般好动孩子明显表现出不能控制自己的活动。不过，当得到成人个别注意时，或从事一对一的活动(如两人下棋或对他讲故事)时他就能安静一会儿。,3、冲动性 多动症儿童的行动多于思维，即他们不经考虑就行动，这就是冲动性表现。在教室内突然喊吵，离座奔跑、枪同学东西或袭击别人等。在集体游戏时，他们难以等待。,这三个主要临床特征常引起一系列继发性后果，如学习困难，成绩不良常不及格或留级，大多数患儿情绪低沉、有自卑心理，有逃学、说谎、斗殴、偷窃等品行问题。伴有精神异常、明显智力落后。,（三）心理治疗：,（）行为疗法或行为指导
10、治疗重点在于培养发展其自制力、注意力。主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；其次是通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为。,此外，行为疗法还可以帮助儿童培养自我控制能力、集中注意，较好地完成学校作业。方法是：在多动症患儿做作业时，设计一种训练程序，用指导语训练儿童控制并指导自己的行为。,行为治疗的原则：多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。坚持个别对待、耐心引导、坚持不懈、待之以恒。合理安排作息时间，生活规律、松紧适度。,（2）娱乐疗法 根据患儿的个性特点和家庭条件，因地制
11、宜合理安排多种形式的娱乐活动。如唱歌游戏等，以调整气氛、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在活动中给予指导、矫正行为偏异。,（3）饮食疗法 近年来有人研究发现，限制西红柿、苹果、桔子、人工调味品等含甲醛、水杨酸类食品的摄入，对儿童多动症有明显疗效，可考虑试行。,（4）药物治疗 本病常选用的是中枢神经兴奋剂(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三环类抗抑郁剂(丙眯唉)，咖啡因等。从而可增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。,教师、家长应该协助医师进行心理行为治疗与管理，对儿童的不良行为和违纪举动坚持正面教育。多予启发鼓励，不得体罚和歧视，反之会
12、伤害儿童自尊心，加重精神创伤和症状。,制定和坚持有规律的生活制度。培养良好习惯，帮助患儿克服学习困难，增强治愈信心。,（四）心理护理,三、遗尿症的防治,（一）遗尿症概念及其种类 遗尿症(enuresis)是指小儿5岁后夜间(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小儿1岁左右白天已能自行控制排尿，但夜间仍难免尿床。据调查4-5岁时的尿床者约10一20，9岁半约5，15岁时2仍尿床。男女性别比3：1。 本症有原发和继发两种，前者指儿童膀胱括约肌的控制能力发展迟缓，生后从来不能控制排尿；后者指儿童曾经形成过控制排尿的能力，后来又出现遗尿。,（二）遗尿症致病原因：,1、遗传因素 2神经系统发育不全 3、社会
13、心理因素 (1)剧烈的精神刺激 (2)个性和行为特征 (3)不良的教养态度 (4)其他 ：比如说冬天寒冷，保暖不足，皮肤血管收缩，多餐多饮或吃稀饭排尿增多也是诱发因素。,（三）遗尿症临床表现,遗尿症表现为患儿入睡后不自主排尿，常发生在夜间相对固定的时间，上半夜较多，有时一夜数次，甚至午睡也尿床，可持续数年。预后良好，多数最迟也在性成熟期后自然消失。 遗尿症往往对患儿不良心理影响较大。人们通常不认为遗尿症是疾病，而被看成是件不体面的事。可使患儿产生自责、羞傀、恐惧、退缩、缺乏信心。加之家长不当责罚，进一步挫伤患儿自尊心，更加忧郁自卑，羞于见人，不喜欢与他人交往和参与集体生活，形成孤僻内向性格。成
14、人后遗尿症虽己痊愈，但其不良的人格特征可能伴随终生。,（四）遗尿症的心理治疗,、常用的心理疗法： （1）认知疗法和支持性疗法 向患儿及家长解释，说明该疾病本质是暂时的功能性失调，应减轻心理负担和紧张情绪，树立康复信心。对患儿多劝慰、鼓励不应斥责和惩罚。稍有进步就予以表扬，以增强患儿信心。 （2）行为矫正疗法 训练增大膀胱容量 建立条件反射培养定时排尿,、心理护理,对患儿关心体贴，改善生活环境，避免强烈的精神刺激、过度紧张和疲劳。家庭成员间的人际冲突不要暴露在患儿面前，以免造成患儿的心理创伤，诱发遗尿。 建立合理的生活制度，训练良好的排尿习惯。对没尿床的表现，可在表上贴一红星，以示鼓励；对尿床患
15、儿可以指导其自己更换床单了解后果，以示处罚但不要责骂。 对患儿着重教育解释，减轻心理负担和情绪不安。多抚慰、鼓励，避免讥笑、斥责或惩罚，减轻遗尿症患儿的自责、自卑感。 入睡前少饮水，按时唤醒(或用闹钟唤醒)患儿排尿，睡眠时注意保暖。,四、口吃的防治 （一）口吃的概念及其种类,口吃俗称结巴，是儿童常见的一种语言障碍。即说话能力的缺陷，表现在说话时迟缓，发音延长或停顿，不自觉地阻断或语塞，间歇地重复一个字或一个词，失去正常的说话节律，呈现出特殊的断续性，称之语言流行障碍。,口吃可分为暂时性口吃、良性口吃和永久性口吃。暂时性口吃是一种发育性口吃，始于12岁婴儿初学说话时出现的口吃，3岁年龄阶段最多。
16、这时儿童言语发展到自己构造词句的阶段。 35岁出现的口吃称良性口吃 ；58岁后出现的口吃，常作为一种特殊的持续固定的言语形式存在，除非进行持续的有效的矫治，否则保持终生，称为永久性口吃。,（二）口吃的致病原因： 1遗传、生理因素 2心理应激、心理压力 3模仿 4家长对子女教育不一致 5社会歧视 6个性行为特征,（三）口吃的临床表现： 1常伴有神经质症状易兴奋和神经质的性格特征 口吃患儿常有神经质症状，如情绪不稳定、性情急躁、好激动、易兴奋、胆小、敏感、睡眠障碍。患儿还常遗尿，食欲减低，并易有恐惧等情绪反应。 2口吃继发性心理反应和心理障碍 儿童入学后，言语活动大增，口吃患儿不能顺利地回答老师的提问，也不能与同学、老师正常的交谈。加上周围人的嘲笑，常使用儿深感羞愧和苦闷，终日焦虑不安。这不但加重口吃和神经质的症状，患儿还会加强心理防卫机制，常会采取消极逃避对策独来独往。日久酿成孤僻、退缩、羞怯、自卑等性格特征。 口吃患者一般智商不低，还可能高
