预见性思维在护理工作中的应用

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1、预见性思维在护理 工作中的应用,邱燕燕,主要内容,1、预见性护理的定义。 2、预见性护理的意义。 3、预见性护理的临床应用。 4、预见性护理思维能力的培养。,古语有云,凡事预则立，不预则废。 礼记中庸 2. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 清朱用纯治家格言 3. 防患于未然者易，除患于已然者难。 明马文升添风宪以抚流民疏,看到了什么？,可能会发生什么？,该做什么呢？,思维能动性 （思考）,行为能动性 （行动）,经验的升华 智慧的结晶,一、概念,预见性思维-是人们根据事物的发展规律、特点、趋势进行预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。在日常的生活、工作中应用广泛。,预见性护理-护士运用护理

2、程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知护理风险，及时采取有效的措施，避免护理并发症、意外等情况的发生，提高护理质量和患者满意度。即超前护理，是现代护理发展的新理念。,预见性护理？,主要指根据每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理风险问题，对患者的身心状况、病情严重程度作出评估，从而提出预见性护理措施。,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,获得效益,预见性护理,二、预见性思维的临床意义,调动护士的积极性，使护理工作由被动变为主动。 提高护士独立思维与钻研的能力。 促使护士安全护理行为的养成。,二、预见性思维的临床意义,应用预见性思维进行管理，提高主观

3、能动性和创造性，使前馈控制成为管理的主流模式。,让护士和护理工作变得更给力！,二、预见性思维的临床意义,采取事先预防的原则，保证患者安全，避免护理不良事件的发生。 为患者提供安全、有序、优质的最佳护理服务，提高患者、医生对护理工作的满意度。,三、预见性思维在临床中的应用,护理不良事件的防范 安全转运 抢救中的配合 护理管理 突发事件的应急处理,应 用,护理不良事件,差错 意外 并发症,知情同意,评估单,温馨提示和宣教,护理并发症,压疮 下肢静脉血栓 导管相关尿路感染 呼吸机相关性肺炎,意 外,跌倒/坠床 烫伤/冻伤 非计划性拔管 自杀 药物外渗,压疮的预见性护理,落实压疮风险评估，确定高风险患

4、者。 翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等动作。 保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,被服随脏随换。必要时使用气垫床。,压疮的预见性护理,保持皮肤的清洁、干燥。特别是大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁。 重视约束带、各种管道固定处的皮肤情况。可给予棉垫覆盖约束处。 加强营养，增加抵抗力。,跌倒/坠床的预见性护理,进行跌倒/坠床风险评估，确定高危人群，进行重点预防。 认真履行告知义务。 提供安全的住院环境。 血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活动，如厕、洗浴过程需专人陪护。,躁动者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及肢端血供。 醉酒、麻醉未清醒者应给予加设床挡。 床旁严密监护。 床边四周使用软枕阻隔，

5、防止撞伤。,烫伤的预见性护理,做好宣教和指导，认真履行告知义务。 温馨提示的标识醒目。 治疗部位有金属移植物者禁用热疗。 使用烤灯时，时长和灯距应适当。 正确使用开水卡。,正确使用热水袋：装水1/22/3满为宜，普通患者水温调节至6070，危重、年老、昏迷、麻醉、局部感觉障碍者，不超过50。忌直接接触患者皮肤，应用布袋或毛巾包裹。 加强巡视，落实床旁交接班制度。,非计划性拔管的预见性护理,妥善固定，标识清楚。风险评估。 烦躁患者给予保护性约束，遵医嘱给予镇静剂适当镇静。 心理护理，健康教育。 落实床旁交接班制度。 如病情允许，应尽早拔管。,自杀的防范,住院患者自杀发生率虽然不高，造成的危害及后

6、果严重，也会给医院带来负面影响，那么如何预防住院病人自杀呢?,常见原因,1、内在因素 （1）人格障碍。 （2）认知因素。 2、外在因素 （1）缺乏家庭及社会支持 （2）负性生活事件。,易发人群,严重的慢性病及恶性疾病。 躯体性疾病合并心理问题的患者。 长期住院，经济困难而治疗效果不佳的患者。 缺乏家庭及社会支持的患者。 有自杀未遂既往史的患者。 躯体疾病伴物质滥用(酒、药成瘾)的患者。,心理特点,失眠 焦虑、躁动 情绪低落、悲观厌世 唉声叹气,防范措施,加强巡视，密切关注病人的心理状态，一旦发现病人有自杀倾向应及时汇报。 关好门窗，不让病人有锐器、绳索等可能致伤的物品，防止意外 。,加强药品，

7、特别是精神毒麻药品的管理。 通知家属，要求24小时陪护不得离开。 做好交接班。 做好心理疏导工作，准确掌握并记录患者的心理状态变化。 发现患者自杀，立即启动应急预案。,安全转运,全面评估病情：生命体征、意识、管道。 有经验的医护人员。 必要的设备和交通工具：平车、轮椅、电梯。,仪器、物资准备：监护仪、氧气袋等 药物准备：急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）、静脉输注的液体、药物。 良好的科间协作：应提前通知接收科室准备好床位和相关抢救物品。,安全告知：在转运前应向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征得病人家属的理解和支持，并签字同意后才启动转运程序，以避免风险和纠纷。,多以一种或多种重症危象为

8、首发表现,提供的是一种未知的高风险服务,应以预见性思维观察患者病情变化,患者多为突发病情变化,抢救的特点,要求,急救仪器、物品、药品处于备用状态。 沉着冷静、严肃认真、谨言慎行。 认真听取患者的主诉和家属的代诉；快速、准确评估病情。 及时准备抢救并正确地配合医生操作。,迅速、准确给予抢救措施：如建立静脉通道，给氧，持续心电监护等。 严密观察病情变化；及时处理各种急症危象。 客观、准确、及时记录。,抢救记录片段,患者傅芳衍，男，67岁，因“胸闷、气紧3天，加重伴腹痛半天”于21：15由大塘卫生院救护车送至我院，入院时神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，全身冒汗，端坐呼吸，P135次分、R28次分、BP

9、220/130mmHg、血氧58。遵医嘱立即建立两条静脉通道，于21：20遵医嘱给予林格500m静脉滴注，速尿20mg静脉注射，面罩给氧8L/min，心电监护，完善心电图，同时通知内一科、ICU急会诊，于21：35遵医嘱给予地塞米松10mg静脉注射，吗啡3mg静脉注射后疼痛稍缓解，立即给予胸部及上腹部检查，于21：40在行检查中途患者出现抽搐，意识呈昏迷状态，立即进行胸外按压、吸痰、给予简易呼吸器辅助呼吸、 5G48ml硝酸甘油10mg8mlh泵入。,护士长在防范护患纠纷中的预见性管理,预见性分析 利用反馈信息发现问题：如患者的满意度调查、护理质量监控反馈、患者座谈会 。,通过现象分析问题 护

10、士方面 护理现状,预见性管理,完善管理制度 。 增强防范意识 。 收费公开透明 。 提高技术水平。 培养沟通技巧 。 护理记录准确、及时、完整。 加强重点环节、重点人员的管理。,现代护理的发展对护士的要求,不但要有高超的护理技术， 还要建立广博的知识体系。 不但要有丰富的临床经验， 还要有扎实的理论基础。 科学、严谨的思维方法。,预见性思维能力的培养,前提意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。,责任心职业素质要求 责任心是做好纷杂的护理工作不可或缺的，有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，才能提高职业敏感度，防微杜渐。,基础经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。,关键知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。,培养途径,综合能力的培训,从健康指导中反省和培训交流沟通能力。 从护理文书中提高规范记录能力。 从抢救过程中考察和训练应急能力。 从查房中培训发现、分析及解决问题能力。,苦练基本功，理论与技能齐抓。,多学习 多思考 多总结 多实践,预见性护理并不深奥，只要大家工作中用心，认真学习并细心体会，它的应用就无处不在！,Thank you!,