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1、第五节 石瘿,石瘿是颈前有坚硬如石的肿块， 相当于西医的“甲状腺恶性肿瘤”。 其临床特点是肿块质地坚硬如石，不随吞咽运动而上下，或推之不动等。,由于情志内伤，肝气郁滞，脾失健运；以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久发展转化而来。,病因病机,初期，甲状腺部位肿块较小，不易发觉，表面凹凸不平，吞咽时移动受限，甚至推之不移。 晚期患者精神委靡，形体消瘦。,临床表现,同位素扫描：只能反应结节的形态和有无摄碘功能，不能确定其性质。 表明甲状腺扫描图像中，热结节、温结节、凉结节、冷结节，甲状腺癌的可能性依次递增。 B型超声检查：可以较精确地判断肿块的实性、囊性或囊实性，测定结节的数目或肿块的大小，
2、以及检测颈部的肿大淋巴结。B超结合同位素扫描，可以提高甲状腺癌的诊断符合率。 穿刺细胞学或组织学检查可以明确诊断。,实验室及其他辅助检查,结节性甲状腺肿病史很长，多数表现为双侧腺叶弥漫性肿大，有多个大小不等的结节，表面光滑，B超棱查多为囊性，可有明显钙化区，肿物很少产生压迫症状，即使很大也可活动。 桥本甲状腺炎女性多见。表现为双侧甲状腺对称性肿大，质硬，扪诊整个腺叶轮廓均坚实扫描示甲状腺内碘分布普遍稀疏。测定甲状腺自身抗体效价升高。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,内治,外治,痰瘀互结证 瘀热伤阴证,其他疗法,手术、化疗、放射,(1)甲状腺结节患者应定期检查。 (2)保持心情舒畅，树立战胜疾病信心。
3、,预防与调护,本 节 完,证候：颈部肿块短期内增大较快，坚硬，高低不平，活动性差，但全身症状尚不明显；舌质淡红，苔薄,脉弦。 治法：解郁化痰，活血软坚。 方药：海藻玉壶汤加减。可加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷等。,痰瘀互结证,证候：晚期石瘿，或溃破流血水，或发现转移性结块。伴形体消瘦，疲乏无力，胃纳不佳，或声音嘶哑；舌紫暗,或见瘀斑，脉沉或涩。 治法：和营养阴,消瘀止痛。 方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。,瘀热伤阴证,局部可外用冲和膏、阳和解凝膏、阿魏化痞膏，每日或2日1换。,外治,手术疗法：是本病的首选治疗措施。 化疗：化疗疗效不佳,主要适用于分化不良的甲状腺恶性肿瘤。可用环磷酰胺、5一氟尿嘧啶和长春新碱联合化疗。 局部放射治疗：用于术后预防性治疗，复发或切除不彻底的患者，髓样癌、未分化癌等分化不良者。,其他疗法,
