《中医外科学教学—血精》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医外科学教学—血精（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一节 血 精,血精指精液中夹有血液的疾病。根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有少量红细胞。,血精多见于西医之精囊炎。精囊炎常与前列腺炎同时发病。 临床上分为急性精囊炎和慢性精囊炎两类。,临床特点,血精病首载于诸病源候论虚劳精血出候曰：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”,古籍寻踪,血精的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受摄，血溢脓外，随精并出。 湿热蕴结下焦，熏蒸精室，灼伤血络，迫血妄行，精血同下，发为本病。 阳虚火旺下追精室，灼伤血络，血溢脉外，血随精出，发为本病。 瘀血阻络导致血不循经，溢
2、于精室，髓精并出而发为本病。 脾肾两虚气不统血摄精，精血俱出，发为本病。,病因病机,西医认为精囊炎主要是由于感染引起，最常见的感染途径是由尿道、前列腺感染直接蔓延，其次是淋巴感染或血行惑染。此外，有少数是由于性生活不合理而造成。,病因病机,性交时射出的精液或不因性交而外遗的精液中含有血液，由平时的乳白色变为粉红色、深红色或夹带有血丝者。 常伴有性欲减退、早泄、射精疼痛，或尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、血尿及少量尿道分泌物，腰部、下腹部、会阴部、睾丸及直肠等部位有疼痛感。,临床表现,西医将精囊炎分为急性和慢性两种。 急性精囊炎：血精多呈鲜红色，并见尿频、尿急、尿痛或尿血、排尿不畅及尿道分泌物，少腹
3、疼痛且向会阴、腹股沟放射，射精时疼痛明显加重，肛门内有坠胀感。肛门指诊可触及精囊肿大且压痛明显，下腹、会阴部及耻骨上区可有压痛。 慢性精囊炎：表现为间隙性血精，反复发作，精色黯红，或精中夹有血丝或血块，劳累后或性欲冲动后常感下腹疼痛，会阴、睾丸、阴囊、腰骶、耻骨上区及双大腿等处可有连续性或间隙性不适或隐痛，或有性欲减退、早泄，遗精、射精不适等性功能障碍，精囊一般不大，前列腺附近可有轻压痛。,临床表现,精液中可见大量红细胞，或并见脓细胞。急性精囊炎可见血白细胞升高。B超、CT和精囊造影可协助诊断，并可与精囊肿物相鉴别。精液涂片或培养可鉴别精囊炎和精囊结核。,实验室及其他辅助检查,尿血血随小便排出
4、体外，尿色因之而淡红、鲜红。红赤。甚或夹杂血块。多无尿道疼痛，或仅有轻度胀痛及灼热盛。 血淋小便淋沥，中有血液，小便不畅，滴沥不尽，尿急而频，小便时尿道灼痛、刺痛或涩痛。 血精、尿血、血淋三者鉴别之要点在于：精血之血来自精道，血尿、血淋之血来自尿道；精血小便时一般不会引起尿道疼痛，而射精时疼痛；尿血小便时尿道不痛或微痛，无射精疼痛；血淋小便时尿道疼痛明显。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,西药等,湿热蕴结证 阴虚火旺证 瘀血阻滞证 脾肾两虚证,当以止血为要。因其病机有热、瘀、虚之不同，又当与辨证论治相结合，不宜一味止血。,注意生活规律，劳逸结合，避免久坐及长时间骑车；保持心情舒
5、畅，解除思想负担。 忌烟酒及辛辣刺激性食物；多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 积极防治尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系疾病。 急性期禁止精道检查和精囊前列腺按摩。,预防与调护,本 节 完,证候：精中带血，血色鲜红或黯红，少腹、会阴及睾丸部疼痛或不适，射精时疼痛加重；可伴尿频、尿急，排尿灼热或疼痛，小便余沥不尽，或有白浊；舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。 治法：清利湿热，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。血精较重者加小蓟、槐花。,湿热蕴结证,证候：精中带血，血色鲜红，夹有陈旧血块，射精疼痛，少腹、会阴、阴茎、睾丸隐痛坠胀不适；伴腰膝酸软，头晕，耳鸣，五心烦热，口燥咽干小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
6、治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸或二至地黄汤选加丹皮、牛膝、大蓟小蓟、棕榈炭、蒲黄。,阴虚火旺证,证候：精中带血，血色黯红，夹有血丝、血块，射精时精道疼痛剧烈，少腹、会阴及睾丸部疼痛；舌暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩。 治法：行气化瘀，活血止血。 方药：桃红四物汤合失笑散加减。,瘀血阻滞证,证候：精中带血，血色浅淡，或仅镜下见红细胞；伴神疲乏力，面色少华，食少。头晕目眩，多梦少眠，腰酸腿软，少腹拘急，性欲低下，或遗精滑泄，或阴茎不举；舌淡，苔白，脉沉细无力。 治法：补肾健脾，益气摄血。 方药：四君子汤合左归丸加减。可加阿胶珠、侧柏炭、藕节炭。,脾肾两虚证,参见“精浊”节。另用野菊花、苦参、马齿苋、败酱草、马鞭草各30 g，水煎坐浴，每晚1次，可改善局部症状。,外治,急性精囊炎治疗按感染细菌种类选用抗菌药及磺胺类药物，禁止作局部按摩； 精血日久不愈，反复发作者，可用止血药，常用维生素K。 对结核引起者，当使用抗痨药物如异烟肼、链霉素、利福平等。,其他疗法,
