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1、1,中日友好医院中西医结合肿瘤科 万冬桂,2011年3月,乳腺癌的发病与预防,2,流行病学与发病因素,3,要点,乳房的结构特点 乳腺癌发病的地域差异 乳腺癌发病的年龄特点 乳腺癌发病的相关因素,4,乳腺的发育,胚胎期 新生儿期 幼儿期 青春期 性成熟期 妊娠期 哺乳期 绝经期,(胚胎早期无激素调节作用),受雌、孕激素，生长激素，糖皮质激素，催乳素，缩宫素均衡调节,5,6,乳腺的静脉回流,是乳腺癌血管转移的重要途径,肋间静脉,奇静脉,半奇静脉,与椎静脉相通,乳腺癌细胞可经此途径转移至椎骨、颅骨、盆骨等,7,乳腺外部的淋巴回流,腋淋巴结区,乳内淋巴结区,75%乳腺淋巴液,25%乳腺淋巴液,8,全球
2、女性各部位恶性肿瘤发病率分布,WHO 公布的统计资料 GLOBOCAN 2000,9,五大洲部分国家乳腺癌标化发病率 （1/10万）,WHO 公布的统计资料 GLOBOCAN 2000,10,11,我国乳腺癌发病情况,12,近年报道：上海、北京、天津等大城市已超过十万分之五十，甚至达到十万分之七十，已接近西方国家，并以每年百分之一的速度增加，每年新发乳腺癌患者达900010000人。 乳腺癌已成为一种主要的“现代文明病”。,13,发病因素（不能改变的与能改变的）,遗传 、年龄、内分泌. 不良生活方式 外源性激素 乳腺良性病变 放射史,14,基因突变,细胞分裂- 基因突变,510家族性乳腺癌,1
3、5,16,年龄特点,“双峰”现象：第一高峰期是4555岁，第二高峰期是70岁以后 。 我国妇女乳腺癌发病高峰较西方国家提前大概10岁。,17,18,19,乳腺癌属于一种激素依耐性肿瘤，体内雌激素水平增高是乳腺癌的一个重要发病原因，包括内源性雌激素和外源性雌激素。,20,21,22,药物 职业 心理社会因素 乳腺良性病变(乳腺纤维瘤，常见于20-30岁 ;乳腺囊性增生),其他因素,23,癌症的发生发展与心理社会因素关系密切，尤其是乳腺癌更为明显。古人云“乳岩之症皆缘抑郁不舒，情志不畅，伤及肝脾所致。” 诱发肿瘤的心理社会因素主要有： (1)生活变故事件：生活变故事件如家庭不幸事件、工作学习紧张过
4、度、人际关系不协调等引起的慢性精神压力和高度的情绪应激与癌症的发病率增高有一定的关系。,24,(2)个性特征及行为方式： C类个性特征(内向型性格，性格乖僻，表面上小心翼翼，时而冲动，虽多愁善感但才华横溢，有时要求目标很高，有时又要求很低)者患肿瘤者多。 下列性格特征易患乳腺癌：多疑善感，情绪抑郁者；易躁易怒，忍耐力差者；沉默寡言，对事物态度冷淡者；性格孤僻，脾气古怪者。,25,(3)情绪和情感反应：不少乳腺癌患者在患病前曾经有过长期的不良情绪刺激或突然的重大精神打击。 有学者认为“情绪可能是肿瘤细胞的活化剂”。,26,在独身女子、留守女士、公关小姐、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多
5、，乳腺癌发病率也高。,27,中医对乳腺癌的认识,经络归属：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。 “冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经” 。 “妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 冲任不和是乳腺癌重要的发病因素之一。,28,中医病因病机,外因多为六淫外邪停留经脉及饮食厚味 。 内因：精神因素；正气不足；体质特征。 忧思郁怒则肝脾两伤 ；饮食厚味损伤脾胃 ，气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。,29,中医体质学说,9种基本类型，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质及特禀质。 湿
6、热质、瘀血质、气郁质与乳腺癌关系密切。,30,小结,乳腺癌是一种多原因、多阶段和多次突变所致的慢性全身性疾病，不仅仅是某单一内在因素或单一外在因素单独引起，而是多种因素交替、交互作用的结果。 中医认为乳腺癌的发生与正气亏虚，情志不遂，饮食不节关系密切，根本病机是冲任不和。,31,思考题,1、乳腺由多少个腺叶构成？ A 510个 B 1015个 C 1520个 D 2025个 E 2530个,32,2、乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中占第几位？ A 第一 B 第二 C 第三 D 第四 E 第五,33,3、我国妇女乳腺癌发病高峰较西方国家提前大致多少岁？ A 5岁 B 10岁 C 15岁 D 20岁
7、 E 25岁,34,4、下面哪种体质与乳腺癌关系密切？ A 气虚质 B 痰湿质 C 阴虚质 D 气郁质 E 阳虚质,35,5、乳腺纤维瘤常见于下面哪个年龄段？ A 1020岁 B 20-30岁 C 3040岁 D 4050岁 E 50岁以上,36,乳腺癌的预防,37,病 例,于某，胸痛一个月。 PET-CT：,38,乳腺癌早期治愈率90以上。 事实上晚期病例多，劳民伤财，很多无奈。,39,她们还是被乳癌夺去了年轻的生命。,40,医学的目的,从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”。 WHO调查表明，对于人的健康和寿命来说，生活方式和行为起主导作用（60%），环
8、境因素次之（17%），遗传因素占15%，医疗服务条件占8%。 最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。,41,巴黎宣言,20世纪末叶, 75位诺贝尔奖得主以“21世纪的挑战和希望”为主题会聚巴黎，发布巴黎宣言 ：“好的医生应该是使人不生病，而不是仅能把病治好的医生”、“医学不仅是关于疾病的科学，更应该是关于健康的科学”。,42,“治未病”,黄帝内经 “圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病成而后药之, 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎! ” 。 唐代孙思邈强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病” 。 扁鹊三兄弟,43,三个层次,“未病先防”、
9、“既病防变”和“瘥后防复”。 强调保养身体，培育正气，提高机体抗邪能力。 “正气存内，邪不可干”、“精神内守，病安从来” 。,44,乳腺癌的自然病史与早期诊断,癌细胞,发现肿物,原位癌,浸润癌,15 yr,5 yr,1 yr,A点,45,一级预防：针对病因,戒烟少酒 改善饮食结构 好心态 锻炼 积极治疗慢性病 避免长期使用激素,46,二级预防又称为“普查”或“早期诊断”, 是控制乳腺癌较为可行的有效方法。“三个一工程”。 三级预防就是疾病诊断后的临床治疗。,47,48,思考题,1、针对病因的预防称之为几级预防？ A 一级预防 B 二级预防 C 三级预防 D 一级和二级预防 E 以上都不是,49,2、乳房自查应该多长时间做一次？ A 每三个月 B 每半年 C 每年 D 每一个月 E 以上都不是,50,3、大于40岁的女性筛查乳腺癌最好的方法是： A B超 B X线钼靶照片 C 核磁共振 D CT扫描 E PET-CT,51,4、影响人的健康和寿命的最主要的因素是： A 医疗服务条件 B 生活方式和行为 C 环境因素 D 遗传因素 E 以上都是,52,THANK YOU !,
