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1、五迟、五软,河南中医学院第一附属医院儿科 任献青,【概述】,一种生长发育障碍性病症。 五迟指立、发、行、齿、语迟； 五软指头项、口、手、足、肌肉软。 注意：可单独出现，也可同时出现。,一、定义,包括西医学很多疾病。 如佝偻病、脑发育不全、脑性瘫痪、智力低下等。,二、特点：,【病因】,后天因素,先天因素,父母精血不足， 孕期调摄失宜（精神、饮食、起居、疾病、药物、多胎等） 先天精气未充，筋骨失养而成,产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈） 产后因素（窒息、疾病） 脑髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主）,五脏与五迟、五软的关系,【诊断】,23岁还不能站立、行走，为立迟、行迟； 12个月未出牙或牙齿过慢
2、为齿迟；（正常6个月开始出牙，2030个月出齐） 12岁还不会说话为语迟。（正常78个月会发音，10月有意识） 出生无发或少发，或以后头发稀疏。,一、中医诊断标准,1.五迟,周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉强抬头） 手臂不能握举为手软； 咀嚼无力为口软； 肌肉松弛为肌肉软； 23岁不能站立、行走为足软。,2.五软：,二、西医诊断,因本病见于西医多种疾病，故下面简单介绍几种疾病诊断。,（一）脑性瘫痪,是指出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。,定义：,注意几点： 脑损伤在出生前或出生一个月内；非进行性；症状多在婴儿期出现。,病因,出生前：多
3、胎妊娠，胎儿脑发育畸形，但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等。 出生时：初生儿窒息和机械损伤。 出生后：早产、低出生体重、黄疸、中枢神经系统感染等。,目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的主要原因。,分型,痉挛型：（病变在锥体系）肌张力增高，腱反射亢进，肢体活动受限。,上肢主要表现在屈肌张力增高。 肘关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收。,下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲。 站立时足尖着地，行走时剪刀步。,分型,手足徐动型：（病变在锥体外系）在进行有意识的运动时，不自主、不协调动作过多，1岁以内肌张力低下。 共济失调型：表现为小脑症状：步态不稳，摇晃，四肢动作不协调。肌张
4、力低下，腱反射不亢进。 强直型：身体异常僵硬，活动减少。 震颤型：表现为四肢静止震颤。 肌张力低下型： 混合型：,表现,1.运动发育落后： 包括粗运动、精细运动。 例如： 3个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿。 45个月，双手不能伸手触物。 另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等。,2.肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型1岁以内肌张力低下。,3.姿势异常：多种多样。 例如蛙状姿势 W字姿势：阳性跟耳试验：阳性围巾征,表现,上肢肌张力低下,下肢肌张力降低,Vojat姿势反射,姿势反射检查方法之一， 包括7种姿势反射，如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等。,4.反射异常： 腱反射亢进，原始反射延迟消失，
5、保护性反射延迟出现。 如拥抱反射6个月消失，握持反射23个月消失，但脑瘫患儿不消失。 保护性反射如45个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。,表现,5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑部CT无异常。,（二）智力低下 智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient）低于70以下。 同时存在适应性功能缺陷或损害。 注意： 1分型：目前多分两型：轻型IQ5070，重型：50以下。（包括以前的后三型） 2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。,（三）脑白质营养不良：步态不稳，语言障碍
6、，视神经萎缩等。但12岁前运动功能正常，病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶A活性明显降低为特征。 （四）婴儿型脊髓性肌萎缩症 出生时一般可，36个月出现，肢体活动减少。上下肢对称性无力，进行性加重。 腱反射减弱，肌张力低下。肌肉萎缩，智力正常。,【治疗】,一、治疗原则： 早期发现、早期干预治疗。 按小儿运动发育规律，循序渐进。 综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等。,目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配合药物则更佳。比方说。,二、治疗方法： （一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德国人创立。 （二）针灸：包括体针和头皮针等。 （三）药物治疗 1. 西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对手足徐动型给安坦。 2. 中药治疗：,a肝肾不足： 主症：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走迟；头项、骨软 舌质淡、脉沉细 治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减,b.心脾两虚 主症：语迟、发迟，发稀，肌肉软，口软等。 舌脉 治法：健脾养心，补益气血 方药：调元散,c.痰瘀阻滞 主症：失聪、失语，意识不清，吞咽困难，喉间痰鸣 关节僵硬，肌肉软弱，或有癫痫发作 舌脉：有瘀斑瘀点，苔腻，脉涩或滑。 治法：涤痰开窍，活血通络 方药：通窍活血汤和二陈散。,
