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1、人工气道的管理,一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道 二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。,三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备,物品准备,用物及插管前的准备,四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位 成人一般为222（左右支气管分
2、叉即 隆突上1-2）。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外 拔管。 在麻醉清醒后需要注意沟通。 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止 病人不耐管而自行拔管。,意外拔管的原因 患者方面的原因有 谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。 医院方面的原因有 危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够。,意外拔
3、管的处置 气管插管 8内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 8 :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。,2、气囊的管理 气囊的种类 A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。 B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。 C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。, 气囊的充气与放气 气管壁
4、内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。,充气量 经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口 唇、耳廓。 最小漏气技术（MLT） 最新技术 最小闭和容量（mov）,气囊放气 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊 对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。 不必定时放气的依据是 第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难
5、以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。,囊上积液的处理,特殊导管声门下吸引,文献报道经线检查约56气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在15ml 左右。,3、气道湿化 气道湿化的方法 呼吸机湿化：温度3235。 湿化罐内加无菌 注射用水。 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 雾化吸入：沐舒坦。 湿纱布覆盖：注意无菌。 空气湿化：温度2224，
6、湿度5060,间断滴药：每3060分钟滴一次，成人每次35ml,小 儿1.52.5ml,新生儿0.5ml。间断滴药的缺 点是：一次滴药量大，容易引起患者的呛 咳而导致心率增快、SpO2下降，同时因为 呛咳而使药液咳出，影响湿化效果。改进： 将针管改为3-5ml容量、长度为5cm、具顶 端1cm处开68个侧孔，使滴液呈喷洒状滴 入，效果更好。 持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插 入导管内1518 cm（气管切开58cm），痰 少者48ml/h，痰粘稠者820ml/h。,湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。
7、B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25碳酸氢钠：可以软化痰痂。,湿化效果的评价 满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、
8、发绀、SpO2降。,5.2气管阻塞,4、痰的吸引 1 吸痰过程的规范否是影响呼吸道感染的重要环 节。 2 吸痰前后给100的O2吸入 3 严格无菌操作 4 注意翻身拍背 5体位引流 6吸痰的手法：轻柔 7雾化后及时吸痰。,吸痰时机,采用非定时性吸痰技术，定时听诊，按需吸痰。当患者出现以下情况时应及时吸痰：吸痰潴留在人工气道、口腔或鼻腔内；可听到痰鸣音、干啰音、湿啰音；患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快；患者要求吸痰；胸肺物理治疗翻身叩背后或雾化治疗后；呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降时。,预防吸痰可能的并发症,（1）低氧血症。 （2）气管粘膜损伤。 （3）继发感染。 （4）支气管痉挛。 （5）迷走神经兴奋导致心律失常。 (6)肺不张。,5人工气道感染的预防,手卫生 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 合理使用抗生素,人工气道的口腔护理,人工气道的患者每日三次的口腔护理也预防肺部感染的重要措施,
