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1、医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗指南综述,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见院内重度感染性疾病，临床发病率和病死率高 众多国际组织已发表关于HAP及VAP的治疗指南，可帮助临床医生选择合理的治疗方案,本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,入选2005年1月
2、1日至2008年2月28日发表的关于肺炎治疗的指南 最后， File TM 教授对5篇由权威机构以英文发表的指南进行了综述,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,入选指南,美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南(2005年),南非胸科学会指南(2006年),葡萄牙肺病与重症监护学会指南(2007年),加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2008年),英国抗微生物与化疗学会指南(2008年),File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP
3、：患者入院后48h发生的肺炎 VAP：气管插管48后发生的肺炎 HCAP：下列患者发生的肺炎 近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗 居住在护理之家或长期护理机构 最近90天内在急性护理医院住院时间2天 近30天内在医院或门诊部接受透析治疗,各指南对HAP及VAP的定义相似,HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎,美国指南,对HAP与VAP的定义：其他指南与美国指南相似 对HCAP的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及HCAP，但并未针对HCAP进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准,南非、葡萄
4、牙、加拿大及英国指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗,HAP和/或VAP的诊断美国指南,CPIS：临床肺部感染评分,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的诊断加拿大指南,CPIS：临床肺部感染评分,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的诊断南非和葡萄牙指南,Fi
5、le TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的诊断英国指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,相同点： 所有指南均认为诊断HAP和VAP存在一定的困难，该疾病与肺梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、肿瘤、放射性肺炎等难以鉴别 当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，指南的诊断标准相似 指南中对定量细菌培养的推荐基本一致，认为定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足
6、够的证据支持 不同点： 指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异,各指南推荐诊断HAP和VAP的相同点及不同点,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗,HAP和/或VAP的治疗美国指南,MDR：多重耐药,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的治疗加拿大指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S
7、47,HAP和/或VAP的治疗南非指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,HAP和/或VAP的治疗葡萄牙指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,相同点： 所有指南均推荐起始充分治疗，并推荐在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗 所有指南均推荐根据患者的临床表现、发病时间、MDR致病菌感染风险因素等进行风险分层，并根据患者感染MDR致病菌的风险推荐不同的起始经验性抗菌治疗 对无MDR致病菌感染风险的患者：指南推
8、荐单药治疗 对伴MDR致病菌感染风险的患者：指南多推荐联合治疗 亚胺培南被众多指南所推荐,各指南推荐治疗HAP和VAP的相同点,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,抗菌治疗持续时间,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,对大多数病原体导致的感染，指南推荐HAP和VAP患者的抗菌治疗时间为7-8天 对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010;
9、 51(S1):S42S47,小结,HAP和/或VAP的诊断 各指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异 但当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，可确诊为肺炎 定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足够的证据支持 HAP和/或VAP的治疗 治疗策略：起始充分治疗，并在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗 根据患者感染MDR致病菌的风险推荐不同的起始经验性抗菌治疗 对无MDR致病菌感染风险的患者：指南推荐单药治疗 对伴MDR致病菌感染风险的患者：指南多推荐联合治疗 大多数病原体感染的HAP和VAP患者，指南推荐的抗菌治疗时间为7-8天，对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天,谢 谢！,
