2014中国糖尿病指南初解课件

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1、GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,2014中国糖尿病指南初解 盐城市三院内分泌科,各国糖尿病指南及学术组织简介,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,指南所具备的特点,指南具有权威性和规范性 通过专家对大量文献的分析，对临床结论经过充分讨论、分析，筛选循证医学水平较高的临床研究结果，最后得出的一致性意见 指南具有实用性和可靠性 专家们选取的研究大多数为随机对照研究，并对文献均作了详细的分析研究，其中多为前瞻性研究，研究结果证实其有实用性 指南具有先进性 定期更新，其更新多以近年文献为依据 指南具有引导性,Liao k.

2、 China Licensed Pharmacist Feb. 2012，Vol.9 No.2.,指南的特点：,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,制定指南的意义,提高生活质量和寿命,制定规划化的诊疗指导,减少糖尿病并发症及死亡率,减少社会的经济负担,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,聚焦近期三大糖尿病指南更新,更符合国情,关注特殊人群,更注重循证,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,中国2型糖尿病防治指南更新,2013,2010,2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版

3、中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,中国糖尿病流行病学形势更严峻,* 城市患病率,患病率(%),2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,*,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高 心血管并发症尤为显著,Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62,年,患病率(%),一项调查中国4个主要城市

4、的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新指南更加强调糖尿病及其并发症预防,三级预防策略： 一级预防：推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗； 二级预防：新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理 三级预防：在个体化血糖控制的基础上，降脂、降压及使用阿司匹林治疗,三级预防目标： 一级预防：预防T2DM的发生 二级预防：在已诊断T2DM患者中预防并发症的发生 三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存

5、质量,推荐应用高危人群糖尿病风险评分表,2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,判断糖尿病的最佳切点为25分,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,一种新型非实验室数据为基础的糖尿病风险评分表 可能作为中国未诊断T2DM的筛查工具,Zhou X, et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52.,纳入年龄2074岁的16525例男性和25284例女性受试者 风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51 最佳切点值为25分 验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：20

6、09年的横断面研究,以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性,验证1,验证2,百分比(%),百分比(%),GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新指南2型糖尿病控制目标更新： 血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理,2型糖尿病的控制目标,*毛细血管血糖,中国2型糖尿病综合控制目标,2013,2010,2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新指南征求意见稿 高血糖治疗

7、路径,二甲双胍仍为一线首选 取消二/三线的备选路径 充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情,2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,中国新诊断T2DM患者 二甲双胍有效降低HbA1c约1.8%，且不受BMI影响,中国新诊断的2型糖尿病患者中， BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响,自基线至16周的校正后的 HbA1c变化(LOCF)(%),方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664,Ji L, et al. PLoS One. 2013; 8(2): e57222.,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,二甲

8、双胍治疗的中国T2DM患者CAD发生风险 明显低于格列吡嗪组(HR 0.54，P=0.026),Hong J, et al. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-11.,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 纳入中国304例36-80岁的T2DM伴CAD患者 随机分为二甲双胍组(起始剂量750mg/日，最大剂量1500mg/日，n=156)和格列吡嗪组(起始剂量15mg/日，最大剂量30mg/日，n=148)，3个月后血糖如不达标，加用胰岛素,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,Skov V, et al. Diabetes C

9、are. 2013 Oct 17,*P0.01; 联合二甲双胍vs.不联合二甲双胍,二甲双胍而非罗格列酮， 降低T2DM患者的心血管疾病标志物fibulin-1水平,一项多中心、随机、前瞻性对照研究 317例合格T2DM患者随机分至胰岛素单药治疗组（对照组）、胰岛素+二甲双胍治疗组、胰岛素+罗格列酮治疗组和胰岛素+罗格列酮+二甲双胍治疗组治疗24个月 在降糖作用相似的情况下（HbA1c的变化），二甲双胍组较非二甲双胍组显著降低fibulin-1水平,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015

10、,新指南提出新诊断血糖较高的患者短期胰岛素强化治疗 短期强化后应根据患者情况制定治疗方案,2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新诊断T2DM短期强化后有效维持细胞功能长达6年,2013 ADA Poster 956-P,随机化后6年，细胞功能(C肽AUC和C肽/血糖 AUC)保存良好，未随时间显著改变，两组间无显著差别 研究终点时，两组血糖控制良好,58例新诊断T2DM患者，经3个月胰岛素+二甲双胍导入期，随机接受INS或TOT短期强化治疗,47例T2DM患者胰岛素强化治疗2周 随机序贯二甲双胍为基础的OAD或

11、甘精胰岛素，治疗24周，随访24周,短期胰岛素强化后，应用二甲双胍 为基础的OAD治疗，疗效相当，体重减轻(vs.甘精),242 - The efficacy of metformin-based OAD is not inferior to insulin glargine in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients with severe hyperglycaemia after short-term intensive insulin therapy. Y. Shumin, Q. Cheng, C. Zhao, P. Ye,

12、Q. Li, Z. Liu; China.,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新指南代谢综合征诊断标准更新,2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,肥胖、胰岛素抵抗与糖尿病 及相关问题的密切联系受到新指南更多关注,2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,二甲双胍治疗2周，显著诱导AMPK依赖的 胰岛素刺激的骨骼肌葡萄糖摄取，增加外周胰岛素敏感性,Poster 1

13、780-P,一项基础研究，12只小鼠分为野生型(WT)和AMPK2敲除(KD)，口服二甲双胍(150mg/kg/d)或生理盐水，治疗2周 相比治疗前，口服二甲双胍后，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取显著增加(P0.01)，而KD小鼠无变化 相比KD小鼠，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取具有显著差别(P0.01),比目鱼肌,胰岛素刺激的 葡萄糖摄取增量(mol/g/h),GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,新指南的其他更新,提出减重手术治疗的适应证（BMI32kg/m2为可选适应证，2832 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证） 神经病变诊断中不再强调神经传

14、导速度的检测 更新了妊娠糖尿病诊断标准 强调老年糖尿病的血糖管理 增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与糖尿病关系章节 增加糖尿病与口腔疾病章节,2013,2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,IDF首次发布老年2型糖尿病管理指南,2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的IDF大会上发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南,该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定 旨在改善老年2型糖尿病的管理 其中管理原则、并发症的预防和教育措施

15、、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者,2013年版IDF老年糖尿病管理指南,老年糖尿病患者分类,指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类： 生活自理 生活不自理 体弱 痴呆 临终状态,指南中的推荐即基于以上分类,2013年版IDF老年糖尿病管理指南,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,指南根据老年糖尿病患者功能状态严重程度 逐渐放宽血糖控制指标,考虑患者的功能状态、合并症情况(尤其是心血管疾病)，以及低血糖风险和病史和微血管并发症 对于老年糖尿病住院

16、患者，通常空腹血糖目标为8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270 mg/dl)即可,2013年版IDF老年糖尿病管理指南,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,指南根据老年糖尿病患者功能状态严重程度 制定了血压、血脂控制目标,老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为： 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.0 mmol/L 甘油三酯2.3 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L 对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应1.8 mmol/L,2013年版IDF老年糖尿病管理指南,GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015,指南强调老年糖尿病患者需预防心血管疾病,心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因 所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群，无须使用公式计算心血管风险，应考虑预防