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1、加强临床护士风险意识 确保护理质量安全,新疆医科大学第一附属医院 王理瑛,“医疗风险无处不在” -已成为全球医疗界的共识 新技术及新疗法的介入、疾病的不确定性、病人的个体差异性、医疗服务的多环节多层次性、医生个人判断决策能力的有限、卫生保健体制的错综复杂等因素，导致医疗差错的发生不可避免。,护理风险,护理行业是高风险、高责任的服务行业。 职业的特殊性 疾病的复杂性 不可预见性 医学技术的局限性。,护理风险,职业的特殊性 不可以错的职业。 错了就要付出代价的职业。 错了就会给人造成后果的职业。 错了就会给医疗机构带来难以挽回的损失。 错了就会影响个人前程与职业发展。,护理风险,我国加入WTO后医
2、疗机构与国际接轨，一种全新的护患关系正在形成。 从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者达到自理与自立。,护理风险,现代护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原则进行护理服务，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大。,护理风险,医疗事故处理条例实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，以最低成本实现最大安
3、全保障，在纷繁复杂的护理工作中有效规避和转嫁护理风险是非常重要的。,护理风险,护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。直接或间接导致患者伤残或死亡。 特征：客观性、损害性、不确定性。 包括：医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症。 护理风险是客观存在的，但风险是可以防范的,护理风险与护理安全,护理安全是病人在接受护理的全过程中, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全隐患。护理风险是与护理安全相并存的概念，两者是因果关系，在护理风险系数较低的情况下护理安全系数就较高，反之护理安全系数就降低。确
4、保病人的安全, 是时代赋予护理工作者的责任。,护理风险,风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。 护理风险管理对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。,风险管理与护理风险管理,国外研究的现状 医疗护理风险管理应用研究得较早，且已建立一套较为完善的医院风险管理机制。完整的医疗风险包括参与医疗过程的病人、医务人员、药品、器械及环境各自所涉及的风险。美国医疗风险管理机构研究结果显示：医院如果能够掌握存在各个环节的风险所在，那么风险发
5、生率会大大下降。,护理风险管理研究的现状,20世纪以来临床风险管理一直是美国医院风险管理的主体部分，然而在21世纪， 病人安全在医院风险管理中的地位日益突显似乎成为临床风险管理的代名词。对于护理风险影响因素及管理，国外许多学者对此进行了研究。认为只有提高对护理风险的认识才是减少护理风险的前提。,国外研究的现状,护理风险管理研究的现状,国内研究的现状 我国研究起步较晚，传统意义上我国医疗安全管理的实践主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上，医院管理多注重效益和效率，对防范风险没有进行系统的探讨。,护理风险管理研究的现状,对护理风险管理的研究处于探索阶段，由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工
6、作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识，目前尚无有效风险管理组织，风险管理机制不完善，对护理风险管理尚未被提到重要议事日程。,国内研究的现状,护理风险管理研究的现状,护理风险的识别 护理风险识别是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。,护理风险,病人疾病因素所致的风险 疾病发生发展的复杂性、多变性。相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归呈现出多样性和复杂性。 病人个体的不确定性：高度过敏体质病人等。,护理风险的识别,病
7、人就医行为所致的风险 护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合和支持。病人的就医动机和行为，病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗对护理安全具有重要的影响。 明白病情、充分配合。 不合作、不健康的生活方式。,护理风险的识别,护理行为特殊性所致的风险 护士是国家法律承认具有护理专业行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应尽到相应的注意义务、预见义务和危险规避义务。在决定进行某项护理操作时，须根据专业经验及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关的治疗。,护理风险的识
8、别,护理行为局限性所致的风险 护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，具有一定的局限性。病人及家属来医院，都是希望治好病，解除痛苦，希望护士技术高超，药到病除等，但由于医疗水平的局限，一些疾病无法治愈，造成病人及家属的不理解。,护理风险的识别,护理行为道德要求和技术因素所致的风险 责任心不强，观察病情不仔细，忽略重要病情变化，延误治疗和抢救，导致病人残疾或死亡。 缺乏良好的职业道德修养，服务态度欠佳。 技术能力缺陷，临床经验不足，对突发性病情变化不能作出正确判断而未能及时报告医生，导致延误治疗。 穿刺时不能一针见血。,护理风险的识别,护理行为系统因素所致的风险 在医院系统中，医疗设备运行
9、及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。 设备、物品的管理不善：由于设备、物品的缺陷，尤其是急救物品不能保证完好备用状态是导致病人对护理工作不满发生纠纷的重要原因。 风险、法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务： 护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，对病人可能出现的风险告知较少。,护理风险的识别,高危时段：节假日、中班、夜班，交接班、工作繁忙时或特别空闲时。 高危人员：指一些责任心不强，能力较低，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士等。,护理风险高危因素,高危病人：危重病人、大手术病人，老年病人、婴幼儿、熟人
10、、有心理障碍、精神异常的病人等。 药源性不安全隐患：主要是查对不严格，没有仔细查看药物的有效期，尤其是对新药、多名称药，近似药的使用说明不够明确时，容易出现不良反应。,护理风险高危因素,特殊治疗和环境的风险：指核对医嘱环节，转科、转床环节，新技术应用环节。如床头灯发热烫伤、地面积水易滑、床栏松脱、热水壶破裂、输液架倾倒。,护理风险高危因素,高发科室：手术有创科室、急诊科、ICU、CCU、神经内外科、心内科、小儿科,护理风险高危因素,护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，在医疗过程中，护士直接接触病人的时间最多，且护理工作繁琐、单一、具有重复性，稍有疏忽就可能发生护理差错,担负着重大的责
11、任和风险。,护理风险的相关原因,护理模式的转变、护理职能的拓展和新技术新业务的推广应用，使护理风险越来越大。 护士技术水平、专业知识的参差不齐、临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。,护理风险的相关原因,节假日护士排班不当，重症监护病房护士离岗，患者坠床死亡。 男，62岁，因“心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难1个月，胸骨后疼痛10天”住院治疗。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。 由于节假日期间白班护士少，日常护理操作忙不开，重症监护病房护士擅自离开重症监护室，放弃了对重症患者的监护而去帮忙，重症监护病房患者在无人监护的情况下由于坠床失去最佳
12、抢救时机死亡。,护理风险的相关原因,鉴定：构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 分析：由于医方重症监护室护士擅自离岗，患者出现病情变化烦躁不安时无人护理，失去了抢救时机，造成患者死亡的严重后果，由于患者病情重，医方承担主要责任。 思考：重症监护治疗的工作内容是对重症患者生理功能进行严密监测，收集临床资料，及时发现和预测重症患者的病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。重症监护治疗室的护士应当24小时密切观察病情，不能离岗。患者没经过抢救死在重症监护室，完全是由护士擅自离岗造成的，因此，无论并区内其他护士怎么忙，监护室护士都不能离开，不能
13、忘记自己的职责，因稍不留意，则会酿成大错。,护理风险的相关原因,未注意观察外伤复合伤患者术后患肢末梢血运，造成患肢截肢 男，36岁，外伤2小时后，急诊入住某院普外科。临床诊断：腹部闭合性外伤，颅底骨折，右肾挫裂伤，右前臂辗挫挤压伤，右尺骨开放性骨折，失血性休克、贫血。入院当日，患者在全麻下行右肾切除术。骨科医生给予清创缝合，患肢夹板外固定处置。入院第三天，患者右前臂高度肿胀，感觉迟钝，出现张力性水泡，触痛明显。补充诊断：右前臂骨筋膜室综合征。由于普外科护士只注意对该患者肾切除术后的观察护理，忽略了对其患肢夹板外固定后末梢血运的观察，且患者提示后，仍没引起工作人员的重视，没有发现夹板固定过紧，末
14、梢血运差的症状，导致患者出现高烧、开放伤口肌肉坏死，不得不转入骨科行右前臂截肢术。,护理风险的相关原因,鉴定：构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 分析：由于医方对并发骨筋膜室综合征的警觉性不高，没有观察患肢末梢血运情况，没能及时发现并处理，造成右前臂肌肉坏死并感染，导致截肢。与医方的过失行为有因果关系。伤后医方优先抢救危及生命的肾损伤，忽略了并发症，因而负主要责任。 思考：多发性复合伤患者实行肾切除术住普外科，也施行夹板固定术。普外科护士既要注意肾切除术后护理，又要观察换至皮肤颜色、温度等，来判断末梢血运情况，不能只注意观察本科疾病的术后护理，因患者是个整体。如能对其患肢认真观察并及时发
15、现病情变化，迅速处理后就能避免该起事故的发生。,护理风险的相关原因,护士缺乏有效的沟通，在出现意外后导致病人对医护人员的不理解或误解。调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。,护理风险的相关原因,缺乏沟通 护士与患者之间以及护士与医生之间的交流对保障患者的健康非常重要。护士需要及时把患者的病情变化告诉医生，又要及时地执行医嘱。在这双向沟通过程中，护士应耐心倾听患者述说，同时要细致地观察患者的病情变化及心理反映。护士对患者提出的护理要求应尽量满足，如达不到患者的要求或在操作失误时，护士应有委婉诚恳的致歉声。,护理风险的相关原因,某女性患者，29岁。因左侧颈部包块78年入院，诊断
16、为多发性甲状腺瘤，行甲状腺全切除术。术中由于粘连，剥离时间长，出血较多；术后伤口渗血，内层纱布已浸湿。家属向值班护士反映患者烦躁不安，护士对此未做特殊处理，也未向医生报告，5个小时后，病人出现呼吸困难，插管行人工呼吸时发现喉头水肿，因未准备气管切开设施而没有行紧急气管切开，终因抢救措施不力，导致患者死亡。,护理风险的相关原因,未严格执行护理工作制度及常规 有调查显示，在形成的护理缺陷原因中未执行护理制度及常规的居前位，如未严格执行查对制度给病人发错药、输错液。未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施，出现护理并发症，未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情未及时报告处置。未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染等。例：压疮,护理风险的相关原因,未按级别护理规定时间观察患者病情变化 男性，临床诊断“心肌梗死”入院。给予一级护理，对症治疗，1周后病情有所缓解，改为二级护理。更改护理级别的第二天晚11：00，患者要求回家休息，护士经不住患者的一再请求，同意其回家，早5：00其他人发现患者在医院下楼梯的缓步台上，家属得知后告医院没有尽到管理
